/Статьи по медицине/Ультразвуковая эластография для исследования щитовидной железы, печени, простаты и других органов.

Ультразвуковая эластография для исследования щитовидной железы, печени, простаты и других органов.

Ультразвуковая эластография — это сравнительно новая технология в ультразвуковой диагностике. Данное исследование дополняет стандартное УЗИ. Оно проводится посредством ультразвукового аппарата имеющего дополнительную опцию по определению жёсткости патологически измененных тканей исследуемого органа качественно, т. е глазом в цветовых показателях. Кроме этого, данная опция ультразвукового прибора позволяет также определить количественные показатели, т. е числовые значения области изменений. Это исследование, в свою очередь, носит название - эластометрия.

После проведения этих процедур имеется возможность сопоставить полученные результаты с международными стандартами и нормами. На основании этого врач делает вывод  о наличии или отсутствии патологии. Исследование эластография основано на определении разницы в эластичности здоровых и  измененных вследствие заболевания тканей. Здоровые ткани более мягкие, а патологически  изменённые ткани, в свою очередь во много раз жестче.

Ультразвуковая эластография – что это за исследование?


UZI-Pecheni-pri-elastografii
Эластография – это быстрый и безболезненный для пациента метод исследования. Он используется в диагностических целях, помогает выявлять новообразования глубоко в молочных железах и мягких тканях. Во время этого исследования используются ультразвуковые волны. Они дают врачу возможность наиболее точно оценить жесткость, плотность, очертания и размеры тканей внутренних органов без вреда для организма пациента.

Для чего применяются ультразвуковая эластография

Эластичность тканей исследуемого органа оценивается при помощи большого количества разных показателей, в том числе, при помощи коэффициента, который носит название - модуль Юнга. Чем больше деформация тела под действием силы, тем выше показатель эластичности (податливости) упругого тела. На практике за меру податливости принято считать обратную ей величину - жесткость (закон Гука).

Кроме модуля Юнга упругость тела имеет такую характеристику, как коэффициент Пуассона. Данный показатель определяет связь между продольной деформацией вдоль оси X (направления механической компрессии или усиленного УЗ луча) и вызванной ею поперечной деформацией вдоль оси Y (поперечные волны).

Модуль упругости ткани - это показатель жесткости ткани. Его размерность по значению равна давлению. Следовательно, он измеряется в паскалях (Па), а также в Н/см².

Из этого следует, что использование в алгоритме расчета коэффициента жесткости сложных математических формул при несоблюдении корректных условий выполнения эластографии ведёт к значительным искажениям данного ультразвукового показателя.

Причиной того, что эластографию можно считать достаточно информативным методом исследования является то, что подавляющее большинство злокачественных опухолей, по структуре обычно, имеет более жесткие, чем здоровые ткани и доброкачественные опухоли. Но, при этом, на обычном ультразвуковом изображении их достаточно сложно идентифицировать. Диффузные изменения такие, как, цироз или фиброз печени, обнаружение которых очень трудно осуществить при помощи классической ультразвуковой диагностики, есть возможность быть выявить благодаря оценке жесткости тканей. По эластичности (жесткости) могут различаться между собой не только патологические, но и нормальные здоровые ткани. Данное свойство также может и должно учитываться и использоваться при диагностике.

Показания для эластографии

  1. Новообразования внешних органов (лимфатических узлов, молочной железы, щитовидной железы, мягких тканей)
  2. Диффузные заболевания внешних органов (лимфатических узлов, молочной железы, щитовидной железы, мягких тканей)
  3. Новообразования печени
  4. Диффузные заболевания печени (цироз и фиброз)
  5. Новообразования органов малого таза (матки и её придатков, лимфатических узлов, предстательной железы)
  6. Новообразования других органов брюшной полости
  7. Интервенционные вмешательства под контролем ультразвука: контроль за правильностью терапевтических процедур типа радиочастотной абляции и высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука, за правильностью наведения биопсийной иглы.
  8. Мониторинг происходящих изменений во время лечения злокачественных образований, трансплантология (мониторинг возможного отторжения трансплантированного органа)
  9. Пластическая хирургия
  10. Кардиология
  11. Ангиология - а именно, исследование характера и жесткости бляшек

Виды эластографии
Poluchaemie-snimki-pri-elastogravii

  1. Статическая (квазистатическая) эластография - это компрессионная эластография, в ходе которой производится оценка деформации тканей, а также, отношения величин деформации в разных участках исследуемого органа.
  2. Динамическая эластография ( транзиентная) - тип эластографии, в основе которого лежит сдвиговая волна. Данный вид исследования проводится с применением вибрационного или механического импульсного давления, возникающего под действием сдвиговых волн, которые производятся при этом, а также под действием акустического радиационного давления которое создается посредством длинного ультразвукового сигнала при этом, идёт оценка получающихся продольных деформаций акустических радиационных импульсов давления, которые, в свою очередь, производятся ультразвуковыми сигналами, сфокусированными на разную глубину, с использованием оценки скорости сдвиговых волн. Иногда отдельно встречается термин вибрационная эластография (виброэластография, вибросоноэластография, виброакустография). Методы вибрационной эластографии, в основном, схожи методами динамической эластографии и оказывают такое же воздействие на ткани. Алгоритмы обработки также практически идентичны. Следовательно, можно сказать, что вибрационная эластография - это динамическая эластография.

Эластография компрессионная или сдвиговой волны – какая лучше

Компрессионные методики делают возможным получение только качественных (или же, сравнительных количественных) характеристик жесткости тканей, а методики с применением сдвиговых волн проводятся с целью получения возможности оценки именно количественно. Здесь расчёты идут с применением модуля Юнга (коэффициент жесткости тканей). Поэтому те методы, которые проводятся на основе сдвиговых волн ещё можно назвать термином - эластометрия.

Технологии, которые используются в эластографии различаются в зависимости от таких особенностей, как:
  1. Область приложения нагрузки:
    • со стороны поверхности
    • изнутри тела
  2. Тип нагрузки:
    • статическая (квазистатическая)
    • импульсная периодическая (вибрационная)
    • случайная
  3. Способ создания нагрузки:
    • механическим устройством
    • рукой совместно с датчиком
    • акустическим радиационным воздействием
    • за счет движения внутренних структур организма
  4. Способ оценки жесткости биологических тканей:
    • А) при помощи измерения локального смещения ткани под действием нагрузки, а на основании полученных данных производится вычисление деформации и отношения деформаций на разных участках исследуемого органа
    • Б) посредством измерения локальной скорости сдвиговых волн и вычисления модуля упругости ткани
На результат эластографии влияет несколько факторов. Всё они, главным образом, относятся к модели УЗИ аппарата, его техническим характеристикам и показателям (например, цифровая диагностическая ультазвуковая система APLIO 500):
  1. Программное обеспечение (алгоритм расчета коэффициента жесткости специфичен для вида получения сдвиговой волны. Здесь всё зависит от конкретных моделей УЗ аппаратов и их технических характеристик и особенностей)
  2. Настройка ультразвукового аппарата
  3. Устранение артефактов изображения
  4. Комплексная оценка полученных результатов специалистом УЗД, который владеет базовым ультразвуковым исследованием (В-сканированием) органа, а также оценкой изменений в органе по шкале RADS (BI-, TI-, PI-RADS) и эластографией
Метод исследования - ультразвуковой, эластография является частью метода. Например, при проведении компрессионной эластографии печени на ультразвуковой сканер должно быть установлено специальное программное обеспечение (например, программа LIVER ELASTO в аппаратах Hitachi ). Используется датчик EUP L52 (линейного сканирования) с частотным диапазоном 7-13 МГц.

Здесь следует подчеркнуть, что в аппаратах других производителей алгоритм обработки УЗ сигнала отличается. Это сказывается на результатах эластографии, при выполнении данной процедуры на разных УЗ аппаратах.

Разница в технологии исследований УЗИ

В современной медицине существуют несколько видов проведения эластографии:
  1. Эластография сдвиговой волны
  2. Транзиентная эластография
  3. Компрессионная эластография

Эластография сдвиговой волны

С точки зрения физики, сдвиговая волна - упругая поперечная волна (в отличие от продольной ультразвуковой), которая вызывает смещение частиц среды перпендикулярно направлению распространения волны. Данная методика основана на уравнении Е = 3-р-С2, где Е — модуль упругости Юнга (Ра), С — скорость сдвиговой волны (м/с), р — плотность вещества (кг/м3). Скоростные показатели прямо пропорциональны показателям упругости ткани. Из этого следует, что чем выше упругость, тем выше скорость.

Транзиентная эластография

В настоящее время есть два способа генерации сдвиговых волн: механический и электронный.
  1. Механический способ генерации используется в ультразвуковом диагностическом аппарате «Фиброскан». В ходе данного исследования производятся замеры, с помощью которых, вычисляется средний показатель эластичности печени. Показатели эластичности печени, полученные методом транзиентной эластографии, сопоставляются с результатами морфологической оценки. С помощью этих показателей устанавливается стадия фиброза печени.Далее, опираясь на полученные данные, специалист назначает подходящий вид лечения.
  2.  Электронный способ генерации волн используется в ультразвуковых сканерах разных моделей и разных производителей производителей. Например, ультразвуковые сканеры Aixplorer (Supersonic Imaging S.A., Aixen-Provence, Франция), Ultima PA Expert (Радмир, Украина) и Acuson S3000 (Siemens, Германия). Соответственно, генерация волн электронным способом так же различна. В ультразвуковых сканерах Acuson S3000 (Siemens, Германия) для создания сдвиговой волны используется мощный ультразвуковой импульс, который приобретает максимальную величину в определённой точке - источнике сдвиговых волн, распространяющихся в перпендикулярном направлении.
В ультразвуковых системах Aixplorer (SuperSonic Imagine, Франция) и Ultima (Радмир, Украина) с определенной временной задержкой создается не одна, а несколько точек давления по глубине с последующим формированием фронта сдвиговых волн.

Компрессионная эластография

Компрессионная или квазистатическая эластография. При использовании этого вида эластографии, оценка эластичности тканей происходит посредством сравнения изображений до и после сжатия тканей. Здесь возможны разные способы применения данного метода. Всё зависит оттого, каким образом создаются механические напряжения в тканях (динамическим или действительно статическим сжатием), а также от метода оценки результата.

Напряжения могут создаваться путем приложения внешней силы: динамической: путем периодического воздействия (с низкой частотой - 10-50 Гц), а также за счет использования естественных движений органов, например, сердца, легких, крупных артерий или равномерной статической.

Компрессионная эластография - это метод качественной оценки упругих свойств тканей, основанный на уравнении Е = σ/ε, где Е - модуль упругости Юнга, о - величина компрессии, е - относительная деформация столбика ткани (стрейн - напряжение). Этот метод используется для исследования поверхностно расположенных органов (матки, мочевого пузыря, молочной железы, щитовидной железы, предстательной железы).

Исследование проводится линейным датчиком с применением компрессии (σ), способствующей деформации тканей. Более упругий, твёрдый объект (опухоль), уменьшается в объеме меньше, чем менее упругий, мягкий (здоровый).

Компрессионная эластография даёт исследователю возможность сравнить показатели упругости разных участков ткани. Отношение показателей упругости называется относительным показателем SR (strain ratio). Информативности метода компрессионной эластографии снижается, если не выполняется обязательное условие - неподвижная твёрдая поверхность.

Использование компрессионной эластографии в определении эластических свойств глубоко расположенных органов - печени, почек поджелудочной железы - это относительно новая область применения данного метода.

Компрессионная эластография - это:
  1. Качественная оценка тканей (по окрашиванию)
  2. Полуколичественная (сравнение жесткости с соседними с исследуемой зоной, тканями)
Недостатки и особенности методики с ручной компрессией
  1. При данном методе обследования нельзя получить количественную оценку жесткости ткани с помощью модуля Юнга по причине того, что распределение давления непосредственно в области исследования неизвестно, но, при этом существует возможность сравнивать количественно различие относительных деформаций в исследуемой зоне и окружающих тканях
  2. Зависимость деформации от воздействующей силы имеет нелинейный характер и зависит от времени. Это связано с вязкостью и неоднородной упругостью тканей
  3. Упругость ткани в разных направлениях совершенно различна. К тому же, области исследования содержат разные включения в виде жидкостных образований, границ соседних органов, а также, в виде рубцов.
  4. Возможно нарушение корреляции эхо-сигналов при деформации ткани
  5. Чувствительность метода уменьшается с глубиной, по причине того, что биологические ткани кроме упругости имеют ещё и вязкость. Это приводит к демпфированию, т. е снижению уровня статического давления с глубиной и, следовательно, к уменьшению величины деформации более глубоко лежащих тканей
  6. Результат зависит от силы и направления сжатия, соответственно он зависит от опыта исследователя
  7. Существуют некоторые трудности при выполнении компрессии в ряде областей применения
  8. В ходе исследования возможен дискомфорт, болевые ощущения пациента
  9. Нужно отметить также наличие выраженных «шумов» и ультразвуковых артефактов, которые обусловлены особенностями исследуемых структур, движениями трахеи, пищевода, пульсацией артерий.
Качественная оценка эластографии производится:
  • По цветовой окраске образования (ткани)
  • По интенсивности серой шкалы исследуемой зоны
Характеристика типов качественной оценки очагов и лимфатических узлов при компрессионной эластографии.

Для аппаратов ультразвуковой диагностики существует специальная цветовая шкала качественной оценки эластичности, по которой степень изменения (деформируемости, жесткости) соответствует определенному цвету. Легкосмещаемые мягкие ткани - зеленый цвет, ткани со средней сменяемостью - разный цвет (присутствует мозаичная структура), если способность к деформации под влиянием компрессии отсутствует - синий цвет.

В зависимости от фирмы производителя цветовые коды могут быть разные : синий - мягкий, красный - жесткий. В некоторых моделях имеется возможность переключения цветовой кодировки в настройках аппарата.

Перед приобретением конкретной модели УЗИ аппарата следует уточнить тип цветового кодирования у производителя.

Цветовая шкала даёт возможность получить дополнительную информацию для дифференциальной диагностики очаговых изменений внутри очага. В данном случае, компрессии подвергаются именно те образования, для которых и выделяют пять основных эластографических типов, которые четко обозначены в классификациях.

Типы качественной оценки очагов:
  • Первый тип - это равномерное окрашивание очага в зеленый цвет. Соответственно, это говорит о наличии - эластографических признаков мягко-эластической структуры исследуемого очага
  • Второй тип - это мозаичная структура, включающая в себя синие и зеленые оттенки цвета. Это говорит об - эластографических признаках неоднородности структуры данного очага. Здесь преобладает, в данном случае, мягко- эластический компонент.
  • Третий тип - характеризуется тем, что центральная часть образования окрашивается синим цветом, а его периферическая часть зеленым. Это эластографические признаки жестко-неоднородного очага.
  • Четвертый тип - интенсивное синее окрашивание всего образования. Соответственно, для данного типа характерны эластографические признаки жесткого однородного очага.
  • Пятый тип - это однородное интенсивное синее окрашивание с распространением на перифокальные участки.

Ограничения возможностей метода компрессионной соноэластографии

При выполнении соноэластографии (СЭГ) следует принимать во внимание тот факт, что некоторые структурные характеристики опухоли и особенности проведения процедур обследования с применением данной методики могут затруднять правильную трактовку визуальной картины. Поэтому при проведении соноэластографии, как и при других лучевых методах, могут быть как ложно-положительные(ЛП), так и ложно-отрицательные(ЛО) заключения.

Несмотря на некоторые трудности при интерпретации полученных при применении данного метода исследования результатов, эластография позволяет избежать необходимости взятия биопсийной пробы примерно в 15% случаев обнаружения жестких образований.

Эластография на основе сдвиговой волны при обследовании печени

elastografiya-pecheni
Методика ARFI - это АКУСТИЧЕСКОЕ ИМПУЛЬСНО-ВОЛНОВОЕ УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Данный метод заключается в том, что здесь используется короткий акустический импульс с целью получения механического стимула, тем самым индуцируя (усиливая) сдвиговую волну в ткани печени, скорость распространения которой определяется ультразвуком. Основное преимущество этого вида исследования перед транзиентной эластографией- это возможность свободно определять область исследования для оценки эластографии.

Преимущества: ARFI по сравнению с другими видами эластографии может быть использована у тех пациентов, у кого невозможно было получить измерения жесткости печени с помощью транзиентной эластографии. Метод применяться у пациентов с асцитом.

ARFI - это быстрый метод оценки фиброза печени. Он не имеет абсолютно никаких побочных эффектов, к тому же, удобен для пациента и для эксперта. Функция применения данного метода интегрирована в ультразвуковой аппарат.

В отличие от ручной компрессионной эластографии технология эластографии на основе использования сдвиговых волн делает возможным применение более низкочастотных датчиков. Соответственно, глубина получения эластографической информации на сдвиговых волнах может быть больше.

Методы эластографии, использующие сдвиговые волны:
  1. Непрямая (транзиентная) эластография с периодическим механическим воздействием. Впервые метод эластографии сдвиговых волн (Shear Wave Elastography) или непрямой (транзиентной) эластографии (Transient Elastography -ТЕ), был реализован в системе FibroScan для исследования печени. В системе используется специальный УЗ одноэлементный датчик, расположенный на круглой поверхности небольшого поршня, который совершает периодическое механическое воздействие на поверхность кожи. Вокруг поршня возникает кольцевая сдвиговая волна (помимо обычной волны, движущейся вдоль оси поршня вглубь со скоростью звука)
  2. Метод с применением акустической сдвиговой волны . Суть данного метода такова: интенсивная ультразвуковая (обычная компрессионная) волна фокусируется в точке, рядом с которой нужно определить модуль Юнга среды. Поглощение энергии компрессионной волны сопровождается передачей импульса среде, т.е. на среду действует радиационная сила. Эта сила приводит к излучению сдвиговой волны в среде. Волна бежит от фокуса.
Характерные частоты в импульсе сдвиговой волны составляют несколько килогерц. Прохождение сдвиговой волны регистрируется с помощью обычного ультразвукового зондирования. Для этого с шагом в 200 мкс строится В-скан среды.
Для количественной оценки жесткости паренхимы печени проищводится вычисление индекса фиброза. Для этого на стабильном графике между приблизительно одинаковыми циклами устанавливается подходящий кадр в момент декомпрессии (отрицательная фаза); при устойчивой «двойной» кривой сердечных сокращений рекомендуется выбор второго пика.

Следует отметить, что два вышеупомянутых фактора выбора кадра — именно на стабильном участке контрольной кривой т.е., в фазе декомпрессии — принципиально значимы для стандартизации исследования и получения точных правильных значений индекса фиброза печени. Если не соблюдать эти правила при проведении процедуры, то это может повлечь за собой большую разницу показателей индекса фиброза, причиной которых является ошибка исследователя, что может сделать данную методику абсолютно бесполезной и не имеющей значения для клинической практики.

Для чего применяются ультразвуковая эластография

В мировой науке идет открытая дискуссия о преимуществах и недостатках того или иного вида эластографии. В конечном итоге, всё сводится к тому, что каждый вид эластографии имеет свое оптимальное место в медицинской практике. Каждый имп исследования должен быть применим в конкретныз клинических случаях, исходя из клинической ситуации пациента. Кроме того, при выполнении каждого вида исследования, следует обязательно учитывать тот факт, что результат зависит и от правильности проведения процедуры, в соответствии со всеми необходимыми правилами, с учётом особенностей конкретной методики.

Достоинством методики компрессионной эластографии является достаточно большая зона оценки жесткости паренхимы: 25 х 25 мм. Но в данном случае, актуальна проблема уменьшения времени для получения корректного ультразвукового изображения для анализа и корректной интерпретации полученных результатов.

УЗИ печени

В настоящее время актуальная проблема гастроэнтерологии - это хронические диффузные заболевания печени. На ранних стадиях развития, заболевание не имеет никаких специфичных симптомов, а иногда даже протикает скрыто, поэтому часто его диагностируют достаточно поздно. Это, к сожалению, служит причиной того, что может возникнуть необратимая перестройка структуры печени.

Соответственно, требуется разработка новых методов диагностики , направленных на обнаружение, построение определённых прогнозов и контроль за течением заболевания. Фиброз печени сопровождает течение хронических диффузных заболеваний печени.

Существуют инвазивные и неинвазивные методы оценки степени фиброза печени.

Инвазивные методы диагностики диффузных заболеваний печени - это: биопсия печени, («золотой стандарт» в диагностике фиброза печенид. Но при проведении биопсии существует риск развития осложнений, а так же возможны ложноотрицательные результаты. По этой причине в клинической практике стали применять неинвазивные методы диагностики, такие как : ультразвуковая эластография сдвиговой волны.

Методика ультразвуковой эластографии сдвиговой волны проста в исполнении. Это исследование проводится конвексным датчиком через VII-XI межреберья по передней и средней подмышечной линии (доступ к V, VI, VII сегментам печени) и через правое подреберье (доступ к IV, V, VI, VII сегментам печени), при этом компрессия датчика на кожные покров имееи минимальные значения , затем на экране монитора получается цветовая картограмма. Далее производится оценка качественных и количественных показателей эластичности. Эффективность использования данного метода для диагностики фиброза печени достаточно высока.

Эластография сдвиговой волны может использоваться не только с целью определения эластичности печени, но и для динамического наблюдения,т.е для наблюдения за тем, насколько эффективна подобранная специалистом схема лечения.
Таким образом, неинвазивность проведения данного метода, высокая чувствительность, возможность получения абсолютных цифровых значений упругости тканей в норме и при патологии, которые коррелируют со стадиями фиброза по международной классификации METAVIR являются преимуществами метода эластографии сдвиговой волны.

Применение эластографии в гастроэнтерологии - это новый и достаточно перспективный способ оценки эластичности ткани у пациентов с диффузными заболеваниями печени. Эластография, в данном случае, может использоваться в качестве альтернативы биопсии.

УЗИ щитовидной железы

Узловые образования щитовидной железы встречаются достаточно часто. Большинство из них - доброкачественные, злокачественные образования составляют менее 5%. По распространённости среди злокачественных новообразований эндокринной системы рак щитовидной железы занимает второе место . Ультразвуковое исследование - самый распространённый метод диагностики патологии щитовидной железы. С появлением методики эластографии информативность ультразвукового исследования увеличилась в разы.

Эффективность эластографии в диагностике очаговой патологии щитовидной железы впервые была доказана Rago T., Santini F., Scutari M., Pinchera A., Vitti P., 2007. Чувствительность составила 97%, а специфичность 100%.
Проведены многочисленные исследования, на основании которых предложены шкалы для оценки эластичности ткани щитовидной железы. Rubaltelli и др. (2009), предложена шкала, в соответствии с которой определено несколько типов структуры:
  • 1й тип - это днородная (гомогенная) мягкая структура железы
  • 2 тип - неоднородная (гетерогенная) мягкая структура
  • ЗА тип - это структура, содержащая в себе периферические жесткие зоны
  • ЗВ тип - структура с центральной жесткостью
  • 4 тип - это гомогенная жесткая структура железы
Для доброкачественных образований характерен 1 и 2 тип картограммы. По шкале Ueno (университет Tsukyba, Япония, 2006) эластичность классифицируется по баллам, где 1 балл указывает на эластичность всего узла, 2 балла - эластичность узла определяется в большей части, 3 балла - это если узел эластичный только по периферии, 4 балла - если узел не эластичный, 5 баллов - это тот случай, когда ни узел, ни окружающие ткани не эластичны. Чтобы оценка эластичности ткани щитовидной железы была более точной, нужно исключить участки кальцификации из контрольного объёма, поскольку они завышают показатели эластичности.

В диагностике патологии щитовидной железы ультразвуковая эластография является неинвазивной методикой с высокой степенью информативности. Этот метод исследования позволяет не только диагностировать очаговую патологию, но и оценить характер процесса, в том числе на ранних стадиях заболевания. Применение ультразвукового исследования в комплексе с эластографией сдвиговой волны позволяет значительно сократить количество необоснованных диагностических пункций.

УЗИ молочной железы

Рак молочной железы (РМЖ) - это наиболее распространенное злокачественное новообразование и одна из главных причин смертности женщин среднего возраста в экономически развитых странах. По статистике РМЖ занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости у женщин. Одна из основных причин поздней диагностики данного заболевания - это несвоевременная дифференциальная диагностика узловых образований железы и ранних форм рака. В диагностике патологии молочной железы широко применяется ультразвуковой метод исследования. Его можно использовать многократно, в любой возрастной группе, а также в период беременности и лактации.

Эластография молочных желез - метод качественной и полуколичественной оценки эластичности тканей молочной железы. Доброкачественные образования более мягкие, в то время как, злокачественные, в свою очередь, более твёрдые.
Eduardo de Faria Castro Fleury и др., 2009, которые проводили исследование по диагностическим признакам поражений молочной железы, предложили классификацию эластичности, включающую четыре балла:
  • 1 балл - образование, сопоставимое по спектру цвета со спектром окружающей ткани молочной железы - доброкачественное образование
  • 2 балла - образование, которое после декомпрессии изменяет свой цвет. Оно соответствует более мягким тканям, и включает в себя более 50% узла - так же доброкачественное образование
  • 3 балла - образование, которое после декомпрессии изменяет цвет менее, чем в половине узла (в областях узла от 10% до 50%), как правило, на периферии, с изменением цвета от жёлтого оттенка к зелёному, вероятность злокачественности процесса в данном случае, невелика
  • 4 балла - образование без значительного изменения цвета во время компрессии и после декомпрессии, цвет оставался синим на обоих изображениях. В данном случае есть высокая вероятность злокачественности образования
В сравнении с неизмененной тканью плотность очагового образования в 45 раз выше.

Метод ультразвуковой эластографии повышает специфичность традиционного УЗИ - исследования при диагностике рака молочной железы. Также существует возможность применения эластографии для дифференциации кистозных и солидных образований. Также возможно применение метода эластографии в качестве вспомогательного метода при оценке атипичных кист, особенно при наличии пристеночных компонентов, а так же данный вид исследования позволяет отличить внутрипротоковые папилломы от внутрипротокового рака.

В конечном итоге, эластография - это метод, который даёт возможность не только обнаружить очаговую патологию, оценить её структуру, но и произвести дифференциальную диагностику между доброкачественными и злокачественными образованиями, а так же провести анализ и оценку оценить регионарных лимфоузлов.

УЗИ предстательной железы

Рак предстательной железы (РПЖ) - это достаточно актуальная проблема современной онкоурологии и одно из самых распространенных онкологических заболеваний у мужчин. По данным статистики рак предстательной железы стоит на втором месте после рака желудка, при этом среди главных причин смерти у мужчин рак на пятом месте.

Основной метод обнаружения рака предстательной железы у пациентов с повышенным уровнем простатического специфического антигена (ПСА) - это биопсия простаты. Этот метод позволяет гистологически классифицировать обнаруженный рак.

В наше время используется система морфологической оценки степени злокачественности по Gleason.

Эта классификация описывает пять степеней гистоструктуры аденокарциномы — от наиболее зрелых ацинарных (G1) до абсолютно недифференцированных солидных (G5). Но, несмотря на то, что биопсия считается «золотым стандартом», этот метод не всегда даёт возможность подтвердить или исключить диагноз рака простаты. Кроме того, после проведения биопсии могут развиться осложнения: Инфекционно-воспалительные осложнения, болевые ощущения, геморрагические расстройства, нарушения мочеиспускания. Применение метода эластографии в медицинской практике даёт возможность расширить спектр диагностических исследований и позволяет определить качественные и количественные показатели состояния простаты.

Метод эластографии даёт возможность более точно определить размер опухоли, произвести оценку прорастания капсулы простаты. К тому же, проведение биопсии под контролем эластографии позволяет увеличить положительные результаты (уменьшить количество ложноотрицательных результатов) и уменьшить число прицельных биопсий.

По результатам исследований (Панфилова Е.А., 2011) предложена классификация типов картирования:
  • Первый тип картирования, как правило, характерен для воспалительных изменений.
  • Второй тип эластограммы, характеризуется сочетанием зон средней и высокой эластичности, что является достоверным признаком доброкачественного характера изменений ткани простаты.
  • Третий тип не позволяет утверждать доброкачественным или злокачественным является изменение.
  • Четвертый тип - в большинстве случаев говорит об опухолевом поражении.
Соответственно, эластография позволяет найти измененные участки в ткани предстательной железы при повышенном уровне ПСА, провести дифференциальную диагностику между изменениями воспалительного характера и очаговой патологии,

установить объем очаговой патологии предстательной железы, а вместе с тем, произвести оценку состояния капсулы и семенных пузырьков, стенок мочевого пузыря, парапростатической и параректальной клетчатки, оценить в динамике эффективность лечения рака предстательной железы.  Использование данной классификации типов картирования эластографических изображений предстательной железы повышает эффективность эластографии в дифференциальной диагностике рака.

Эндоскопическая ультразвуковая эластография

Elastografiya-sdvigovoi-volni-i-ultrazvukovaya-elastografiya
Злокачественные опухоли органов билиопанкреатодуоденальной зоны - одна из самых сложных проблем онкологии. Рак поджелудочной железы находится на 13-м месте по заболеваемости в мире, на 8-м месте - по смертности, которая с каждым годом увеличивается.

С появлением методики эндоскопической ультразвуковой компрессионной эластографии и введением её в клиническую практику появилась возможность более точно диагностировать и дифференцировать доброкачественные и злокачественные патологии поджелудочной железы, такие как, карциномы поджелудочной железы. Кроме того, данный метод даёт возможность более точно выполнять пункционную биопсию и избежать выполнения неоправданных биопсий.

Кроме того, соноэластография при эндоскопическом УЗИ делает возможным характеризовать и дифференцировать доброкачественные и злокачественные изменения лимфоузлов с высокой чувствительностью, точностью, специфичностью. Кроме этого, данный метод позволяет более прицельно проводить тонкоигольную аспирационную биопсию в случае, когда присутствует множественные  поражения лимфоузлов.

Эластография - новая развивающаяся методика с высокой степенью чувствительности, специфичности и точности. Эти показатели увеличиваются при условии использования данной технологии в комплексе с другими методами исследования.
В настоящее время, существует широкий спектр клинических возможностей обширные перспективы применения метода компрессионной эластографии и эластографии сдвиговой волны.

Данные, полученные в результате произведения исследования дают возможность более точной и обширной диагностики с целью принятия специалистом решения о подборе или изменении схемы лечения, а также оценки эффективности проводимого лечения.

На сайте 1medtorg.ru можете запросить УЗИ аппараты от ведущих мировых производителей данного оборудования.

Важно! Материалы, опубликованные на данном портале, не должны истолковываться как совет или рекомендация и рассматриваться в качестве основания для принятия какого-либо решения или действия. В любом случае вам стоит обратиться к лечащему врачу за качественной диагностикой и лечением.