Особенности диагностирования холецистита

Холецистит – воспаление желчного пузыря, которое проявляется в результате перенесенной бактериальной или вирусной инфекции, грибка, лямблий, гельминтов, застоя желчи. Микробы попадают сюда из кишечника, через лимфу и кровь. Также существуют токсические и аллергические варианты проявления. 

Причины и патогенез 

При блокировке оттока камнями из солей кальция, билирубина и холестерина происходит растяжение стенок пузыря, появляется отечность и воспаление. Пациент чувствует боль и прочие проявления болезни. Другая сторона – естественное раздражение стенок при прохождении камней. Тогда боль активизируется при провокации – движении. 

Желчевыводящие протоки могут сдавливать или перегибаться, бывают случаи дискинезии, которые приводят к замедлению или перекрытию оттока. 

Различают две формы:

• Острая – при перекрытии канала развивается стремительно, за несколько часов. Возникает воспаление, которое вызывает сильный болевой синдром. 

• Хронический – вялотекущий воспалительный процесс, который периодически обостряется и переходит в ремиссию. Для него характерно образование камней из холестерина, который выпадает в осадок из-за недостаточного оттока желчи. 

Международная классификация предусматривает еще две формы – другие (общее наименование, если имеются отклонения), а также неуточненный. 

Причинами, на фоне которых может развиться холецистит, являются:

• стресс;

• недостаточная подвижность;

• беременность;

• избыточная масса;

• неправильная диета, повлекшая чрезмерный сброс веса;

• сахарный диабет;

• генетическая предрасположенность;

• избыток липидов;

• неправильное питание. 

На основании этих факторов уточняют диагноз. Например, острый холецистит бывает каменным, бескаменным или паразитарным в зависимости от причины возникновения. Также его можно разделить на группы по форме – простой, флегмонозный, гангренозный, перфоративный. Отдельно стоит осложненная форма, повлекшая развитие сопутствующих заболеваний. 

Хронический бывает калькулезным и некалькулезным, находиться в стадии обострения или ремиссии, протекать легко или средне, носить катаральный или гнойный характер. И он может быть осложненным. 

Симптоматика и диагностирование

Острая форма проявляется ярко:

• сильная приступообразная боль справа длительностью от 5 часов с внезапным началом;

• пациента знобит, он лихорадит;

• чувство тошноты с приступами рвоты;

• вялость;

• боль кожи и мышц живота справа.

Хроническое проявление менее агрессивное:

• тупые боли справа за ребрами, переходящие вверх на плечо и шею, возникающие спустя пару часов обеда, в котором присутствовала жирная пища, газированные напитки, алкоголь;

• изжога, отрыжка, сухость и горечь во рту;

• желтый оттенок кожных покровов и глаз;

• кал и моча приобретают более насыщенный цвет;

• расстройства пищеварения;

• стремительное снижение веса. 

Если пациент жалуется на подобные симптомы, необходимо провести инструментальные обследования (после осмотра и пальпации):

• УЗИ – для оценки размеров, содержимого, состояние протоков;

• ЭРХПГ – для обнаружения конкрементов, осмотра протоков;

• обзорную рентгенографию – чтобы исключить калькулезный холецистит;

• ЭУС, ФГДС. 

Пациенту необходимо сдать ОАК, ОАМ, биохимию крови, в которой будет указан общий белок и фракции, фибриноген, С-реактивный белок, билирубин, щелочная фосфатаза, ГГТ, АЛТ, АСТ, глюкоза, холестерин, амилаза. Нужно установить отсутствие паразитарных заболеваний, сдать кал на паразитов и яйца глистов. 

Лечащим врачом может быть терапевт, хирург или гастроэнтеролог. При острых приступах обычно пациентов привозит скорая помощь, в приемном оформляют направление в хирургический круглосуточный стационар.