/Статьи по медицине/Топ-10 предметов, которые чаще всего касались в палате пациента

Топ-10 предметов, которые чаще всего касались в палате пациента

Кто очищает портативное медицинское оборудование (PME) и как часто-это только один важный вопрос, вызванный данными, обнаруженными исследователями в нескольких медицинских учреждениях в Техасе. Наряду с другими исследователями, Четан Джинадата, доктор медицинских наук, MPH, клинический адъюнкт-профессор Медицинского колледжа Медицинского центра A&M в Техасе и руководитель инфекционных заболеваний в центральной системе здравоохранения ветеранов Техаса в Темпле, штат Техас, изучил закономерности и последовательность сенсорных событий среди медицинских работников, пациентов, поверхностей и оборудования в больничной среде, чтобы лучше информировать их о потенциальных путях передачи инфекции.

Как Джинадата и др. (2017) поясните: "поверхности с высоким уровнем касания в больничной среде, такие как рельсы кровати, столы для лотков и тележки для поставок, считаются важными в эпидемиологии передачи инфекций, связанных со здравоохранением (HAIs). Если не удалить их должным образом, патогенные микроорганизмы могут оставаться жизнеспособными на фомитах в течение нескольких месяцев, служа источником передачи на ряде восприимчивых пациентов."

Дополнительным источником передачи, для которого имеются ограниченные доступные исследования, указывает Джинадата, является портативное медицинское оборудование (PME). 

"В моей больнице я видел очень преданного человека, который принимал оборудование в палатах для пациентов, убирал его и приносил обратно, и я задавался вопросом, что происходит, если и / или когда этого человека там не было-кто гарантирует, что оборудование будет очищено?"Джинадата говорит, добавив, что это наблюдение привело его к началу наблюдения в его больнице по делам ветеранов на 120 коек (VA) в Темпле, штат Техас.

"Уделяя большое внимание гигиене рук и окружающей среды, я стал уделять больше внимания объектам, которые часто перемещаются между пациентами и поставщиками услуг, таким как компьютеры на колесах", - говорит Джинадата. "Я начал смотреть на больничные правила и обнаружил вариативность - в некоторых местах сказали, что оборудование должно быть очищено три раза в день, а в других местах сказали один раз в день, и я подумал: подождите, мы чистим руки после каждой встречи, так почему же мы не чистим вещи, которые имеют гораздо большую площадь поверхности каждый день или после каждой встречи с пациентом? Это вызвало у меня интерес к более тщательному изучению вопроса. Мы знаем, с какими проблемами мы сталкиваемся, и у нас есть анекдотические доказательства, но мы сказали, что мы должны выяснить это официально и наметить его объективным образом, чтобы увидеть, как все это играет роль в передаче инфекции."

Jinadatha, и соавт. (2017) провели свое исследование на шести стационарных отделениях, выполняя непрерывное 24-часовое наблюдение отдельно на каждом блоке двумя членами исследовательской группы, наблюдающими за восьмичасовыми сеансами. Наблюдения за прикосновениями медицинских работников к поверхностям, пациенту и предметам регистрировались последовательно. Наблюдения касаний были записаны в виде последовательности событий, проанализированных с помощью программного обеспечения анализа последовательностей и визуально представленных сетевыми графиками. Эти графики показали, что почти все затронутые предметы были связаны, по крайней мере, с несколькими другими предметами в последовательности прикосновений. Пациент, к которому чаще всего прикасались, имел возможность заражения с других поверхностей, а также возможность передачи патогенов на другие поверхности.

Данные исследования включали в себя поверхность/медицинское оборудование, к которому прикасались; порядок прикосновений; то, для чего оборудование использовалось в этом взаимодействии (например, поверхность рабочей зоны для внутривенных жидкостей или лекарств); входило ли оборудование в комнату или выходило из нее – чтобы определить, является ли оборудование выделенным пациентом или общим; если дезинфекция оборудования или поверхностей происходила в любое время во время этого взаимодействия; и если выполнялась гигиена рук.

Джинадатха говорит, что большинство предметов в комнате потенциально могут быть заражены, если, действительно, пациент считается основным источником загрязнения, и пациент может заразиться, если другие объекты считаются источником. Он добавляет, что их результаты, иллюстрирующие взаимосвязь сенсорных последовательностей между HCW и PME, согласуются с исследованием Hayden и др. это показало, что руки медицинских работников были загрязнены почти так же сильно, когда они касались только окружающей среды в комнате пациента, как и когда они касались и пациента, и окружающей среды.

Топ-10 предметов, которые чаще всего касались в палате пациента, были:
1. пациент (850 касаний)
2. компьютер на колесах (634)
3. перила для больничных коек (375)
4. IV насос (326)
5. поверхность кровати (302)
6. подносный столик (223)
7. жизненно важные органы машины (213)
8. настенная полка (110)
9. дверь (90)
10. компьютер в номере (78)

Джинадата и ее коллеги отмечают, что их результаты показали, что PME, такие как компьютер на колесах и насос IV, были двумя из наиболее затронутых предметов во время ухода за пациентом. Даже при наличии надлежащей дезинфекции рук и средств индивидуальной защиты, этот анализ последовательности выявляет потенциал загрязнения от пациента и окружающей среды, к переносчику, такому как портативное медицинское оборудование, и в конечном счете к другому пациенту в больнице.
Когда его спросили, что он думает о результатах исследования, Джинадатха заметил: "иногда вы осознаете проблему, но иногда вы не осознаете масштаб проблемы. Вы знаете, что люди не моют руки, например, но если вы посмотрите на это, и 80 процентов ваших людей не моют руки, это серьезная проблема, которая может шокировать вас. Это может быть существенная проверка реальности. Точно так же я знаю, что компьютер на колесиках входит и выходит из палат пациентов в нашей больнице, но я не понимал, насколько они интегрированы в рабочий процесс поставщиков, а также насколько они интегрированы в потенциально передающих инфекционных патогенов. Итак, мы провели простой анализ, где мы посмотрели, сколько организмов находится на этих предметах - это простой аэробный подсчет колоний предметов в один день и распространенность точек.  В среднем мы находили от 20 до 40 колоний на каждом образце, а также брали пробы со столов, перил и сканера компьютера на колесиках, среди прочих объектов - и находили в среднем 40 колоний. Недавняя статья в AJIC обсуждала, как многорезистентные организмы (MDROs) присутствуют на портативном медицинском оборудовании и как легко пропустить вещи, которые несут патогены, которые вызывают болезнь, и как они являются неотъемлемой частью нашего рабочего процесса и как они способствуют инфекциям."

Что касается частоты оборудования, входящего и выходящего из комнаты, Джинадата объясняет: "были PME, которые входили и выходили из комнаты после выписки пациента, такие как IV-полюс с IV-насосом; были также PME, которые остаются в комнате, но иногда могут перемещаться, например, над кроватью столы, которые остаются в комнате даже после выписки пациента. Затем есть PME, которые входят и выходят из комнаты много раз, например, компьютер на колесах-он входил и выходил из комнаты несколько раз в день и, вероятно, был очищен в соответствии с политикой больницы, но политика больницы варьируется. Руководство HICPAC оставляет его до объекта, как интенсивно PME будет очищен, так что люди могут очистить его один раз, или очистить его три раза в день в лучшем случае. В настоящее время не существует стандарта, и членам СИПКЦ предлагается изучить это руководство 2008 года и определить некоторые параметры на основе новых исследований. Стандарты совместной комиссии требуют обслуживания PME, но не определяют, как часто его чистить. Нам нужно проанализировать проблему, чтобы определить, насколько она велика и что с ней можно сделать."
Как Джинадата и др. (2017) Примечание: "большинство PME подпадает под категорию некритических устройств для ухода за пациентами схемы классификации Сполдинга для риска инфекции. Дезинфекция оборудования, наряду с высокими сенсорными поверхностями помещений, является одним из самых высоких приоритетов в текущем стандарте оценки совместной комиссии 02.02.01 (Joint Commission) с высокими вопросами несоблюдения. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют регулярно чистить некритические устройства для ухода за пациентами, но рекомендации основаны на времени с момента последней очистки, а не на том, как часто PME трогают/используют. Например, CDC рекомендует чистить компьютер на колесах (COW) один раз в день или по мере необходимости, или насос IV очищается после выписки пациента или неиспользования. Если события контакта или "прикосновения" являются средством распространения загрязнения по поверхностям в окружающей среде, то рекомендации по очистке, основанные на количестве прикосновений, могут быть более эффективными, чем рекомендации, основанные на времени. Однако, несмотря на то, что существующие данные о частоте прикосновений помогают идентифицировать высокочувствительные поверхности в среде ухода за пациентами, трудно постоянно отслеживать характер прикосновений. Дальнейшие исследования необходимы для количественной оценки степени загрязнения поверхности, связанной с сенсорной активностью."