/Статьи по медицине/Обследование сердца

Обследование сердца

Заболевания сердечно-сосудистой системы в настоящее

время являются наиболее распространенными. Их проявления

следует искать в первую очередь при обследовании сердца и

сосудов. Тем не менее, ряд симптомов обнаруживается при общем

систематическом обследовании пациента. Нарушение кровообращения,

вызванное заболеванием сердца, приводит к появлению множества

симптомов, которые могут быть связаны как с ишемией, так и с

застоем крови, а также с системным заболеванием, которое

привело к поражению сердца.

 

Успех в исследовании сердца был достигнут благодаря

применению электрокардиографии . Точность диагностики

заболеваний сердца повысилась в связи с использованием

рентгеноконтрастной ангиокардиографии и измерения давления

в полостях сердца инвазивным методом. Достижения в области

неинвазивных исследований сердца связаны с использованием

ультразвукового метода - эхокардиографии .

 

Однако, несмотря на возможность использования высокоинформативных

инструментальных методов , наиболее распространенными

методами диагностики заболеваний сердца являются обычные

физические методы исследования, особенно аускультации .

 

Опрос пациента очень важен для распознавания сердечных

заболеваний . Это относится в первую очередь к жалобам на боли

в области сердца или за грудиной , которые даже при отсутствии

объективных проявлений часто могут диагностировать ишемическую болезнь .

 

Анамнез болезни при пороках сердца

Необходимо уточнить время появления основных симптомов у

пациента, их эволюцию под влиянием лечения, эффективность терапии.

 

Важно выяснить, как часто и когда наступали периоды инвалидности,

была ли назначена инвалидность и были ли случаи госпитализации,

особенно в связи с гипертонией и стенокардией .

 

 

 

Желательно знать результаты клинического обследования и данные

электрокардиографии, эхокардиографии, а также их оценку

лечащими врачами. Тем не менее, предварительные диагнозы,

такие как сердечный приступ , следует рассматривать с

осторожностью. Это также относится к диагнозу « порок сердца »

(этот термин иногда используется самими пациентами

в смысле сердечного приступа).

 

Важно выяснить причину госпитализации и оценить обстоятельства госпитализации пациента, поскольку это во многом определяет круг вопросов в дифференциальной диагностике.

 

Уточняются все вопросы, связанные с анамнезом (историей) жизни, в том числе условия труда, быта, выясняется образ жизни, вредные привычки, у женщин - нарушения менструальной функции, использование противозачаточных средств, прошлые болезни, наследственность.

 

Как уже упоминалось, при исследовании и выявлении определенных симптомов врач особенно вынужден возвращаться в анамнез в связи с возникающими вопросами и соображениями. Итак, выявив стенокардию и перенес сердечный приступ, врач детализирует характер питания, обращает внимание на нежелательность избыточного питания и указывает на необходимость замены животных жиров растительными., Если есть сомнения в наличии ишемической болезни и для уточнения прогноза, внимание обращается на так называемые факторы риска, которые включают интенсивность курения и особенно наследственность (что страдали родители и близкие родственники и в каком возрасте? Например, очень важно обратить внимание на тот факт, что один из родителей умер от инфаркта в возрасте до 50 лет или от развития патологии сердца у женщины во время менопаузы и ранней менопаузы. Особое внимание следует уделить так называемый алкогольный анамнез. В этом случае могут возникнуть сомнения, особенно в отношении стойкости абстиненции (алкогольной абстиненции) в случае прогрессирования сердечной недостаточности у пациента с застойной кардиомиопатией .

 

Для многих пациентов важны детали лечения: дозировка (например, диуретик фуросемид), длительность приема, осложнения и симптомы непереносимости.

 

Состояние нервной системы важно для выяснения не только с точки зрения значения нервного фактора в развитии заболевания, но и его влияния на качество жизни пациента. Лечение аритмии, например, экстрасистолии , во многом зависит от того, как пациент ее переносит, то есть от чувствительности его нервной системы.

 

Опрос пациента является чрезвычайно важным элементом его обследования. Это позволяет находить ключевые проявления заболевания чаще, чем при использовании других физических методов, способствующих диагностике и особенно рациональному ведению (характер дополнительного обследования и лечения) пациента.

 

Жалобы на сердечные заболевания

Боль в сердце или за грудиной - частая жалоба пациентов. Важно различать коронарную или ишемическую боль из-за недостаточности коронарной артерии (стенокардия, инфаркт миокарда) и кардиалгию, связанную с поражением сердечной мышцы, перикарда и другими причинами.

 

Особенности боли при стенокардии, вызванной острой ишемией миокарда:

 

локализация за грудиной;

возникновение в виде приступов с физической нагрузкой, холодным действием;

сжимающий или нажимающий символ;

быстрое уменьшение и исчезновение при приеме нитроглицерина (под язык).

Особенности исследования при выявлении ишемической боли в сердце

 

Вы замечаете неприятные ощущения в груди (за грудиной), руках, шее?

Что это за характер (сдавливание, надавливание, колющие боли, ноющие боли)?

Когда ты впервые это почувствовал?

Что ты делаешь, когда чувствуешь их?

Что приводит к их появлению (приведите примеры)?

Как долго они продолжаются?

Что еще беспокоит о них одновременно?

Они возникают в мире: сидя или спя?

Как часто они происходят (несколько раз в день, неделю)?

Усилились ли боли в последние дни?

Принимаете ли вы нитроглицерин каждый раз, когда атакуете, насколько быстро это помогает?

Сколько таблеток нитроглицерина в день (в неделю) вы принимаете?

Кардиалгии (некороногенные боли) обычно локализуются в области левого соска (или верхушки сердца), имеют характер колющих, ноющих, режущих, продолжающихся от нескольких секунд до многих часов и даже дней, обычно не уменьшающихся при Принимая нитроглицерин, возникают из-за различных факторов (редко - при длительной нагрузке).

 

Обе эти и другие боли могут иррадиировать в левое плечо, руку, лопатку. Это связано с распространением болевых импульсов по нервным путям и их проекцией в мозге.

 

 

Важно выделить группу заболеваний, при которых пароксизмальные, интенсивные, продолжительные боли за грудиной или в левой половине грудной клетки сопровождаются другими серьезными симптомами, особенно снижением артериального давления. Это относится к боли при инфаркте миокарда, тромбоэмболии большой легочной артерии , отслоении аневризмы аорты .

 

Однако между интенсивностью боли и тяжестью опасность заболевания для жизни чаще всего не является прямой зависимостью, то есть сильная (по мнению пациента) и длительная боль может быть у человека без серьезной патологии, и наоборот, незначительная кардиалгия может быть симптомом опасного заболевания.

 

Боль в сердце (иногда очень сильная) часто "вызвана несердечными причинами. К ним относятся легочные и плевральные заболевания (пневмония с вторичным плевритом, пневмоторакс ), периферическая нервная система ( межреберная невралгия ), пищеварительная система ( рефлюкс-эзофагит ), воспалительные изменения в хондростеральных связях.Невроз с признаками депрессии (при отсутствии органического повреждения сердца и других органов) является одной из частых причин кардиалгии. В настоящее время существуют десятки заболеваний, при которых возникают боли в области сердца. ,

 

Заболевания, сопровождающиеся приступообразными болями в области сердца

 

причина

 

Характеристики боли

 

Стенокардия.

 

Ощущение сдавливания и давления за грудиной 2-3 минуты, связано с физической нагрузкой, приемом пищи, устраняется в покое и после приема нитроглицерина.

 

Плеврит .

 

Усиливается при глубоком дыхании, кашле, часто сочетается с признаками плеврита.

 

Психоневроз.

 

Это связано с эмоциями, локализованными в области верхушки сердца, имеет различный характер и длительность (от 1-2 с до нескольких часов).

 

Заболевание пищевода.

 

Жжение за грудиной, чаще ночью в постели, устраняется после еды, а также нитроглицерина.

 

Шейный остеохондроз .

 

Он провоцируется при движении и пальпации позвонков и сохраняется в течение длительного времени после окончания движений.

 

Заболевания органов грудной клетки (мышечные, костно-суставные).

 

Они провоцируются во время движения и пальпации грудной клетки (особенно реберного хряща), имеют длительный характер.

 

Одышка - частое проявление порока сердца, связанное с ухудшением его сократительной функции, т. Е. Сердечной недостаточностью . Одышка при заболеваниях сердца в основном возникает при физических нагрузках (ходьба, другие мышечные напряжения).

 

Одышка - это субъективное ощущение нехватки воздуха или учащенного дыхания. Появление этого ощущения зависит не только от изменений в функции сердца и легких, но и от чувствительности центральной нервной системы, которая воспринимает эти изменения через интероцепторы. Появление этого чувства зависит от общей физической формы. У здоровых, обученных людей, которые вынуждены вести сидячий образ жизни в течение длительного времени, одышка возникает при меньшем количестве физических упражнений.

 

Приступы внезапной одышки или астмы могут развиться у пациентов с заболеваниями сердца в состоянии покоя, например, во время ночного сна или после интенсивного стресса. Эти приступы связаны с острой сердечной недостаточностью левого желудочка с застоем крови в легких. В этом случае пациент занимает сидячее положение.

 

Кашель и кровохарканье могут быть связаны с болезнью сердца в результате застоя крови в легких из-за недостаточности левого желудочка. Кашель, обычно сухой, может предшествовать появлению одышки. Это может появиться с аневризмой аорты, что приводит к сдавлению трахеи или бронхов.

 

Сердцебиение и перебои в работе сердца возникают в связи с увеличением количества сердечных сокращений или их нерегулярностью, т. Е. Аритмией. Сердцебиение, как и другие жалобы, носит субъективный характер и может возникнуть при очень небольшом увеличении ритма из-за учащенного сердцебиения.

 

Синкопе или обморока , (судороги с нарушением сознания или головокружение) могут быть связаны с расстройствами мозгового кровообращения в результате сердечной аритмии (ее значительное замедление) или случайного снижения сердечного выброса в аорту на фоне существующего ограничения его рот.

 

Быстрая утомляемость - характерный симптом тяжелой болезни сердца, обычно проявляющейся на фоне сердечной недостаточности. Но это также может быть следствием общей интоксикации во время воспалительного процесса.

 

 

Боль и тяжесть в правом верхнем квадранте могут сочетаться с отеком голеней и являются следствием сердечной недостаточности и застоя крови в большом круге кровообращения. К этим проявлениям, особенно при быстром развитии недостаточности,могут добавляться тошнота и рвота . Эти симптомы возможны из-за передозировки ряда сердечно-сосудистых препаратов, в частности сердечных гликозидов (дигоксин и т. Д.). В целом, большинство жалоб связано с сердечной дисфункцией, такой как сердечная недостаточность и аритмия. Особое место среди жалоб занимают периодически повторяющиеся боли, коронарный характер которых уточняется при подробном опросе.