/Статьи по медицине/Анализ и расшифровка ЭКГ

Анализ и расшифровка ЭКГ

Нормальная производительность

 

ЭКГ отображает процессы возникновения возбуждения и его поведение. Зубы регистрируются, когда существует разность потенциалов между частями возбудимой системы, т.е. одна часть системы поглощается возбуждением, а другая - нет. Линия изопотенциала возникает, когда разности потенциалов нет, т. Е. Когда вся система не возбуждается или, наоборот, окутана возбуждением. С точки зрения электрокардиологии сердце состоит из двух возбудимых систем: предсердия и желудочков. Передача возбуждения между ними осуществляется системой проводимости сердца. Из-за того, что масса проводящей системы мала, возникающие в ней потенциалы при обычных усилениях не улавливаются стандартным электрокардиографом, поэтому ЭКГотражает последовательный охват путем возбуждения сократительного миокарда предсердий и желудочков.

 

В предсердиях возбуждение распространяется от синоатриального узла к атриовентрикулярному узлу. Обычно скорость распространения возбуждения вдоль проводящих лучей предсердия приблизительно равна скорости распространения сократительного миокарда предсердия, поэтому охват его возбуждением отображается монофазно с зубцом P. Распространение возбуждения через миокард желудочка происходит путем передачи возбуждения от элементов проводящей системы к сократительному миокарду, что вызывает сложную природу комплекса QRS. В этом случае волна Q соответствует возбуждению вершины сердца, правой папиллярной мышцы и внутренней поверхности желудочков, а R Зуб для возбуждения основания сердца и наружной поверхности желудочков. Процесс распространения возбуждения в базальной части межжелудочковой перегородки, правого и левого желудочков формирует зубец S на ЭКГ. ST сегмент отражает состояние полного возбуждения обоих желудочков, как правило , расположенных на изопотенциальной линии, так как не существует разности потенциалов в возбудимой системе желудочков. Tine T отражает процесс реполяризации, т.е. восстановление мембранного потенциала покоя клеток миокарда. Этот процесс в разных клетках происходит асинхронно, поэтому существует потенциальная разница между все еще деполяризованными частями миокарда, которые имеют отрицательный заряд, и частями миокарда, которые восстановили свой положительный заряд. Указывается разность потенциалов , записывается как Т волны . Этот зуб является наиболее вариабельной частью ЭКГ. Между зубцом Т и последующим зубом  Р записана изопотенциальная линия, поскольку в это время нет разницы потенциалов в миокарде желудочков и предсердий.

 

Общая продолжительность электрической систолы желудочков (QRST) практически совпадает с продолжительностью механической систолы (механическая систола начинается несколько позже, чем электрическая систола).

 

ЭКГ позволяет оценить характер нарушений при возбуждении в сердце

Таким образом, по величине интервала PQ (от начала зубца P и до появления зубца Q) можно судить, что возбуждение осуществляется от миокарда к миокарду желудочков. Обычно это время составляет 0,12-0,2 с. Общая продолжительность комплекса QRS отражает скорость охвата при возбуждении миокарда сократительного желудочка и составляет 0,06-0,1 с.

 

Процессы деполяризации и реполяризации происходят в разных частях миокарда не одновременно, поэтому разность потенциалов между различными частями сердечной мышцы изменяется на протяжении всего сердечного цикла. Условную линию, соединяющую в каждый момент две точки с наибольшей разностью потенциалов, обычно называют электрической осью сердца. В каждый момент времени электрическая ось сердца характеризуется его длиной и направлением, т.е. является векторной величиной. Изменение направления электрической оси сердца может иметь важное значение для диагностики.

 

ЭКГ позволяет детально проанализировать изменения частоты сердечных сокращений. Обычно частота сердечных сокращений составляет 60-80 в минуту, с более редким ритмом - брадикардия - 40-50, а с более частым - тахикардия - превышает 90-100 и достигает 150 в минуту и ​​более.

 

 

 

В некоторых патологических состояниях сердца, правильный или неправильный ритм иногда или регулярно нарушается экстремальным сокращением - экстрасистолия. Если необычное возбуждение происходит в синоатриальном узле в тот момент, когда рефрактерный период закончился, но еще один автоматический импульс еще не появился, происходит раннее сокращение сердца - экстрасистолия пазухи. Пауза, следующая за такой экстрасистолой, длится в то же время, что и обычно.

 

Необычайное возбуждение, возникшее в миокарде желудочков, не влияет на автоматику атриовентрикулярного узла. Этот узел своевременно посылает другой импульс, достигающий желудочков, в то время, когда они находятся в рефрактерном состоянии после экстрасистол и, следовательно, не реагируют на другой импульс. В конце рефрактерного периода желудочки могут снова реагировать на раздражение, но требуется некоторое время, пока следующий импульс придет из синоатриального узла. Таким образом, экстрасистолия, вызванная импульсом, возникшим в одном из желудочков (желудочковая экстрасистолия), приводит к длительной так называемой компенсаторной паузе желудочков с неизменным ритмом работы предсердия.

 

Экстрасистолы могут появляться при наличии очагов раздражения в миокарде, в области предсердных или желудочковых кардиостимуляторов. Экстрасистолия также может вызывать импульсы, поступающие в сердце из центральной нервной системы.

 

ЭКГ отражает изменения в величине и направлении потенциалов действия, но не позволяет оценить особенности функции сердечной доставки. Потенциалы действия мембраны клеток миокарда являются лишь пусковым механизмом сокращения миокарда, который включает в себя определенную последовательность внутриклеточных процессов, заканчивающихся укорочением миофибрилл. Эти последовательные процессы называются сопряжением возбуждения и сокращения.

 

Поражение миокарда в некоторой степени можно наблюдать при любой генерализованной инфекции и влиять на тяжесть течения и исход заболевания. В то же время предполагается, что стойкие инфекционные агенты, и особенно вирусы, могут привести к развитию хронического повреждения сердца. Наиболее клинически важными причинами повреждения миокарда являются энтеровирусы, вирус Эпштейна-Барра (EBV), цитомегаловирус (CMV), ВИЧ, менингококк, b-гемолитический стрептококк группы A, иерсинии, ботулинический токсин Corynebacterium diphtheriae (дифтерия) ( Borreliaburg ), Borrelia burgia ), Toxoplasma gondii (токсоплазмоз) и др.

 

Несмотря на то, что каждое инфекционное заболевание имеет свою этиологию, патогенез и клинические проявления, существуют общие закономерности повреждения миокарда и соответствующие изменения ЭКГ в остром и отдаленном периодах.

 

Наиболее частые инфекционные заболевания на ЭКГ изменения в заключительной части желудочкового комплекса в виде депрессии или возвышения ST сегмента и уменьшение амплитуды Т волны . Тяжесть повреждения миокарда может указывать на нарушения проводимости в виде различных атриовентрикулярных блокад (AV-блокада), блокады левой ножки пучка Гиса и нарушений возбудимости в виде желудочковой тахикардии или желудочковой экстрасистолы высоких градаций.

 

ЭКГ признаки блокады правого пучка пучка Гиса, его политропная предсердная экстрасистолия, повышение сегмента ST обычно сопровождают повреждение перикарда и / или повышенное давление в малой циркуляции.

 

Проводящая система сердца при инфекционных заболеваниях поражается реже, чем сократительный миокард, что проявляется на ЭКГ более редким обнаружением на ЭКГ признаков нарушения проводимости по сравнению с изменением сегмента ST . В случае инфекционной патологии чувствительность ЭКГ выше, чем у метода клинического обследования.

 

ЭКГ позволяет оценить характер нарушений при возбуждении в сердце

Таким образом, по величине интервала PQ (от начала зубца P и до появления зубца Q) можно судить, что возбуждение осуществляется от миокарда к миокарду желудочков. Обычно это время составляет 0,12-0,2 с. Общая продолжительность комплекса QRS отражает скорость охвата при возбуждении миокарда сократительного желудочка и составляет 0,06-0,1 с.

 

Процессы деполяризации и реполяризации происходят в разных частях миокарда не одновременно, поэтому разность потенциалов между различными частями сердечной мышцы изменяется на протяжении всего сердечного цикла. Условную линию, соединяющую в каждый момент две точки с наибольшей разностью потенциалов, обычно называют электрической осью сердца. В каждый момент времени электрическая ось сердца характеризуется его длиной и направлением, т.е. является векторной величиной. Изменение направления электрической оси сердца может иметь важное значение для диагностики.

 

 

ЭКГ позволяет детально проанализировать изменения частоты сердечных сокращений. Обычно частота сердечных сокращений составляет 60-80 в минуту, с более редким ритмом - брадикардия - 40-50, а с более частым - тахикардия - превышает 90-100 и достигает 150 в минуту и ​​более.

 

Читайте также: ЭКГ при патологии

 

В некоторых патологических состояниях сердца, правильный или неправильный ритм иногда или регулярно нарушается экстремальным сокращением - экстрасистолия. Если необычное возбуждение происходит в синоатриальном узле в тот момент, когда рефрактерный период закончился, но еще один автоматический импульс еще не появился, происходит раннее сокращение сердца - экстрасистолия пазухи. Пауза, следующая за такой экстрасистолой, длится в то же время, что и обычно.

 

Необычайное возбуждение, возникшее в миокарде желудочков, не влияет на автоматичность атриовентрикулярного узла. Этот узел своевременно посылает другой импульс, достигающий желудочков, в то время, когда они находятся в рефрактерном состоянии после экстрасистол и, следовательно, не реагируют на другой импульс. В конце рефрактерного периода желудочки могут снова реагировать на раздражение, но требуется некоторое время, пока следующий импульс придет из синоатриального узла. Таким образом, экстрасистолия, вызванная пульсом, возникшим в одном из желудочков ( желудочковая экстрасистолия ), приводит к длительной так называемой компенсаторной паузе желудочков с неизменным ритмом работы предсердия.

 

Экстрасистолы могут появляться при наличии очагов раздражения в миокарде, в области предсердных или желудочковых кардиостимуляторов. Экстрасистолия также может вызывать импульсы, поступающие в сердце из центральной нервной системы.

 

ЭКГ отражает изменения в величине и направлении потенциалов действия, но не позволяет оценить особенности функции сердечной доставки. Потенциалы действия мембраны клеток миокарда являются лишь пусковым механизмом сокращения миокарда, который включает в себя определенную последовательность внутриклеточных процессов, заканчивающихся укорочением миофибрилл. Эти последовательные процессы называются сопряжением возбуждения и сокращения.

 

Поражение миокарда в некоторой степени можно наблюдать при любой генерализованной инфекции и влиять на тяжесть течения и исход заболевания. В то же время предполагается, что стойкие инфекционные агенты, и особенно вирусы, могут привести к развитию хронического повреждения сердца. Наиболее клинически важными причинами повреждения миокарда являются энтеровирусы , вирус Эпштейна-Барра (EBV) , цитомегаловирус (CMV) , ВИЧ , менингококк , b-гемолитический стрептококк группы A, иерсинии , ботулинический токсин Corynebacterium diphtheriae (дифтерия) ( Borreliaburg ), Borrelia burgia ), Токсоплазма (токсоплазмоз) и др.

 

Несмотря на то, что каждое инфекционное заболевание имеет свою этиологию, патогенез и клинические проявления, существуют общие закономерности повреждения миокарда и соответствующие изменения ЭКГ в остром и отдаленном периодах.

 

Наиболее частые инфекционные заболевания на ЭКГ изменения в заключительной части желудочкового комплекса в виде депрессии или возвышения ST сегмента и уменьшение амплитуды Т волны . Тяжесть повреждения миокарда может указывать на нарушения проводимости в виде различных атриовентрикулярных блокад (AV-блокада) , блокады левой ножки пучка Гиса и нарушений возбудимости в виде желудочковой тахикардии или желудочковой экстрасистолы высоких градаций.

 

ЭКГ признаки блокады правого пучка пучка Гиса , его политропная предсердная экстрасистолия, повышение сегмента ST обычно сопровождают повреждение перикарда и / или повышенное давление в малой циркуляции.

 

Проводящая система сердца при инфекционных заболеваниях поражается реже, чем сократительный миокард, что проявляется на ЭКГ более редким обнаружением на ЭКГ признаков нарушения проводимости по сравнению с изменением сегмента ST . В случае инфекционной патологии чувствительность ЭКГ выше, чем у метода клинического обследования.

 

Критерии ЭКГ для клинически значимого повреждения миокарда

Депрессия сегмента ST составляет более 2 мм от изолинии в трех и более отведениях;

любое нарушение проводимости, обнаруженное впервые;

желудочковая экстрасистолия высокой градации.

Критерии ЭКГ для тяжелого повреждения миокарда

впервые выявлены нарушения проводимости в виде диссоциации АВ с идиовентрикулярным ритмом, блокада АВ II степени по типу Мобиц II;

вентрикулярная тахикардия.

 

!