/Статьи по медицине/Обследование мышц

Обследование мышц

Обследование мышц

Как осмотреть?

Какие тесты нужны?

Последнее исследование

Детальное исследование мышечной системы, включая обнаружение различных нарушений развития, тонуса, мышечной силы, функций отдельных мышц, обычно проводится неврологом и, следовательно, детально изучается в ходе невральных заболеваний. Однако врач любой специальности должен владеть основными методами изучения мышечной системы, поскольку некоторые ее изменения могут возникать при заболеваниях внутренних органов.

Оценка жалоб

Прежде всего, обратите внимание на наличие у пациента жалоб на мышечную слабость и мышечную усталость при выполнении различных движений. Иногда эти жалобы касаются многих групп мышц, но чаще затрагивают вполне определенные группы (например, жевательные мышцы, мышцы лица и т. Д.). Пациент также может жаловаться на непроизвольное фибриллярное подергивание определенных групп мышц, ограничение и полное отсутствие активных (произвольных) движений.

Обследование и пальпация

При осмотре внимание прежде всего уделяется степени развития мышечной ткани, наличию атрофии или гипертрофии отдельных мышц и групп мышц. Мышечная атрофия часто наблюдается у пациентов с периферическим параличом и парезом, с повреждением спинного мозга, длительной непроизвольной неподвижностью (так называемая атрофия от неактивности). Если при их развитии наблюдается атрофия отдельных мышц или асимметрия, измерьте и сравните окружность голени, бедра, плеча, предплечья на здоровой стороне и на стороне поражения. Гипертрофия мышц встречается значительно реже (например, при некоторых наследственных заболеваниях) и обычно относится к отдельным мышечным группам (икроножные, четырехглавые мышцы, дельтовидная кость).

При пальпации отдельных мышц можно обнаружить болезненность (например, при миозите). Прямым ощущением мышц симметричных частей тела также определяется мышечный тонус , изменения которого в ряде случаев имеют большое диагностическое значение. При снижении мышечного тонуса (гипотонии) мышечная ткань выглядит мягкой, дряблой, рыхлой. При повышении мышечного тонуса (гипертонии) мышечная ткань, наоборот, становится более плотной, чем обычно.

Оценка мышечного тонуса и силы

Для оценки мышечного тонуса также используются некоторые специальные методы. Попросив пациента не сопротивляться, врач сам производит пассивные движения (сгибание и разгибание) конечностей пациента в плечевом, локтевом и лучезапястном суставах. В горизонтальном положении пациента на спине те же движения выполняются в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах. Необходимо сравнить тонус мышц правой и левой конечностей. При снижении мышечного тонуса пассивное сгибание и разгибание соответствующей конечности чрезвычайно легкое, при отсутствии незначительного сопротивления в норме. При гипертонии сопротивление мышц, напротив, увеличивается. Поднимая и опуская голову пациента, можно оценить тонус мышц шеи. Снижение тонуса этих мышц легко обнаружить, если поднимая голову пациента, внезапно уберите ее руку от нее. Точнее, мышечный тонус определяется с помощью специальных инструментов (миотонометров).

Мышечная сила оценивается по сопротивлению, которое пациент способен преодолеть. Врач предлагает пациенту согнуть руку в локтевом суставе, после чего, прося пациента оказать сопротивление, пытается ее разогнуть. Точно так же можно проверить мышечную силу пациента, предложив ему согнуть ногу в коленном суставе, кисть в лучезапястном суставе, ступню в лодыжке и так далее. Исследуя мышечную силу мышц-разгибателей плеча, врач пытается согнуть руку пациента в локтевом суставе, который пациент держит в разложенном состоянии. Понятно, что исследование проводится отдельно для мышц правой и левой конечностей.

Мышечная сила оценивается по пятибалльной (иногда - шестибалльной) системе. В этом случае в случае нормальной мышечной силы устанавливаются самые высокие оценки, а при отсутствии нормальной мышечной силы устанавливаются самые низкие оценки (0). Для более точного определения мышечной силы используются специальные динамометры.

Одним из показателей мышечной силы является мышечная усталость. Это легко обнаружить, если несколько раз попросить пациента быстро сжать его пальцы в кулак и разжать их. Вы также можете предложить пациенту вытянуть обе руки вперед. При наличии мышечной усталости рука пациента (или одна из них) быстро опускается.

При исследовании мышечной системы внимание обращается на наличие другого варианта двигательных расстройств - насильственные движения ( гиперкинез ), которые могут возникать у пациентов с ревматизмом ( ревматическая хорея ), алкоголизм, болезнь Паркинсона , а иногда и у пожилых и старческих людей. (старческий тремор). Кроме того, при некоторых заболеваниях также наблюдаются непроизвольные сокращения мышц, называемые судорогами . Принято различать клонические судороги , когда мышечные сокращения сменяются различными периодами их расслабления, и тонические судороги, при котором происходят спастические сокращения мышц, а периоды расслабления очень слабые и практически невидимы.