/Статьи по медицине/Электроэнцефалография

Электроэнцефалография

Электроэнцефалография (ЭЭГ) - это запись электрических волн,

 характеризующихся определенным

 ритмом. При анализе ЭЭГ внимание уделяется базальному ритму, 

симметрии электрической активности мозга, пиковой активности, 

реакции на функциональные пробы. Диагноз основывается на 

клинической картине. Первая человеческая ЭЭГ была зарегистрирована

 немецким психиатром Гансом Бергером в 1929 году.

Электроэнцефалография - это метод исследования мозга с 

помощью регистрации разности электрических потенциалов,

 возникающих в процессе его жизнедеятельности. Записывающие

 электроды расположены в определенных областях головы, так

 что все основные части мозга представлены в записи. 

Полученная запись - электроэнцефалограмма (ЭЭГ) - представляет собой общую электрическую активность многих 

миллионов нейронов, представленную в основном потенциалами 

дендритов и тел нервных клеток: возбуждающими и ингибирующими

 постсинаптическими потенциалами и частично - потенциалами 

действия тел нейронов. и аксоны. Таким образом, ЭЭГ отражает 

функциональную активность мозга. Наличие регулярного ритма на 

ЭЭГ указывает на то, что нейроны синхронизируют свою деятельность.

Поскольку уровень функциональной активности определяется 

неспецифическими срединными структурами (ретикулярная

 формация туловища и переднего мозга), эти системы определяют

 ритм, внешний вид, общую организацию и динамику ЭЭГ. 

Симметричная и диффузная организация связей неспецифических

 срединных структур с корой определяет двустороннюю симметрию

 и относительную однородность ЭЭГ для всего мозга.

Назначение электроэнцефалографии

Основной целью использования электроэнцефалографии в 

клинической психиатрии является выявление или исключение 

признаков органического повреждения головного мозга (эпилепсия, 

опухоли и травмы головного мозга, нарушения мозгового

 кровообращения и обмена веществ, нейродегенеративные

 заболевания) для дифференциальной диагностики и выяснения 

характера клинических симптомов. , В биологической психиатрии 

ЭЭГ широко используется для объективной оценки функционального 

состояния определенных структур и систем мозга, для изучения

 нейрофизиологических механизмов психических расстройств и

 воздействия психотропных препаратов.

Показания к электроэнцефалографии

Дифференциальная диагностика нейроинфекций с объемными 

поражениями центральной нервной системы.

Оценка тяжести повреждения ЦНС при нейроинфекциях и

 инфекционных энцефалопатиях.

Выяснение локализации патологического процесса при энцефалите.

Подготовка к изучению электроэнцефалографии

Перед началом исследования пациент должен воздерживаться от

 употребления напитков, содержащих кофеин, снотворных и 

успокоительных средств. За 24-48 ч до электроэнцефалографии (ЭЭГ) пациент прекращает прием противосудорожных препаратов, транквилизаторов, барбитуратов и других седативных препаратов.

С кем связаться?

невролог

Способ изучения электроэнцефалографии

Перед обследованием пациенту сообщают о методике ЭЭГ и ее безболезненности, поскольку эмоциональное состояние значительно влияет на результаты исследования. ЭЭГ проводят утром перед едой в положении лежа на спине или полусонном в кресле в расслабленном состоянии.

Электроды на коже головы соответствуют международной схеме.

Сначала, когда глаза пациента закрыты, регистрируется фоновая (базальная) ЭЭГ, затем запись выполняется на фоне различных функциональных тестов (активация - для открытия глаза, фотостимуляции и гипервентиляции). Фотостимуляция выполняется с использованием стробоскопического источника света, мигающего с частотой 1-25 в секунду. При обследовании на гипервентиляцию пациента просят дышать быстро и глубоко в течение 3 минут. Функциональные тесты могут выявить патологическую активность, в других ситуациях, не обнаруживаемых (включая очаг судорожной активности), и спровоцировать судорожный приступ у пациента, что возможно после исследования, поэтому необходимо уделять особое внимание пациенту, который имеет некоторые формы патологической активности.

Положение электродов

Для оценки функционального состояния основных сенсорных, моторных и ассоциативных зон коры головного мозга и их подкорковых проекций на волосистой части головы установлено значительное количество электродов (обычно от 16 до 21) для оценки ЭЭГ.

Для сравнения ЭЭГ у разных пациентов электроды имеют стандартную международную систему 10-20%. В то же время переносица, затылочный бугор и наружные слуховые проходы служат ориентирами для установки электрода. Длина продольного полукруга между переносицей носа и затылочной насыпи, а также поперечного полукруга между наружными слуховыми каналами делится в соотношении 10%, 20%, 20%, 20%, 20%, 10%. , Электроды установлены на пересечениях меридианов, проведенных через эти точки. Электроды лобного полюса (Fp1, Fpz и Fp2) расположены ближе всего ко лбу (на расстоянии 10% от переносицы), а лобные (F3, Fz и F4) и лобные (F7 и F8). Затем - центральный (SZ, Cz и C4) и временный (T3 и T4).

Нечетными цифрами обозначены электроды, расположенные в левом полушарии, четными - электроды, расположенные в правом полушарии, а индексом z - электроды, расположенные вдоль средней линии. Электроды сравнения на мочках уха обозначены как А1 и А2, а на сосцевидных отростках - как М1 и М2.

Как правило, электроды для записи ЭЭГ представляют собой металлические диски с контактным стержнем и пластиковый корпус (электроды с мостиковыми перегородками) или вогнутые «чашки» диаметром около 1 см со специальным покрытием из хлорида серебра (Ag-AgCI) для предотвращения их поляризации.

Чтобы уменьшить сопротивление между электродом и кожей пациента, на дисковые электроды накладывают специальные тампоны, увлажненные раствором NaCl (1-5%). Чашечные электроды заполнены электропроводящим гелем. Волосы под электродами раздвигаются, а кожа обезжиривается спиртом. Электроды крепятся к голове шлемом из резиновых лент или специальных клеевых составов, а тонкие гибкие провода прикрепляются к устройству ввода электроэнцефалографа.

В настоящее время изготовлены специальные шлемы-шапки из эластичной ткани, в которых электроды установлены на систему на 10-20%, а провода от них в виде тонкого многожильного кабеля соединены с электроэнцефалографом посредством многоконтактный разъем, который упрощает и ускоряет процесс установки электродов.

Регистрация электрической активности мозга

Амплитуда потенциалов ЭЭГ обычно не превышает 100 мкВ, поэтому оборудование для записи ЭЭГ включает мощные усилители, а также полосовые и барьерные фильтры для изоляции низкоамплитудных колебаний биопотенциалов мозга на фоне различных физических и физиологических нарушений-артефактов. , Кроме того, электроэнцефалографические устройства содержат устройства для фото- и фотостимуляции (реже для видео- и электростимуляции), которые используются при изучении так называемой «индуцированной мозговой активности» (вызванных потенциалов), а современные комплексы ЭЭГ также являются компьютерными инструментами для анализа. и визуальное графическое отображение (топографическое картирование) различных параметров ЭЭГ, а также видеосистема для наблюдения за пациентом.

Функциональная нагрузка

Во многих случаях функциональные нагрузки используются для выявления скрытых нарушений мозговой деятельности.

Типы функциональных нагрузок:

ритмическая фотостимуляция с различными частотами световых вспышек (в том числе синхронизированных с волнами ЭЭГ);

фоностимуляция (тоны, щелчки);

гипервентиляция;

недостаток сна;

непрерывная регистрация ЭЭГ и других физиологических параметров во время сна (полисомнография) или в течение дня (мониторинг ЭЭГ);

регистрация ЭЭГ при выполнении различных перцептивно-познавательных задач;

фармакологические испытания.

Противопоказания к электроэнцефалографии

Нарушение жизненно важных функций.

Судорожный статус.

Психомоторное возбуждение.

Интерпретация результатов электроэнцефалографии

Основные ритмы, которые выделяются для ЭЭГ, включают α, β, δ, θ-ритмы.

α-Ритм - основной корковый ритм ЭЭГ-покоя (с частотой 8-12 Гц) регистрируется, когда у пациента бодрствуют и закрыты глаза. Он максимально выражен в затылочно-теменной области, имеет регулярный характер и исчезает при афферентных раздражителях.

β-ритм (13-30 Гц) обычно связан с тревогой, депрессией, седацией и лучше регистрируется в лобной области.

θ-ритм с частотой 4-7 Гц и амплитудой 25-35 мкВ является нормальным компонентом взрослой ЭЭГ и доминирует в детском возрасте. Обычно у взрослых 9-вибрации регистрируются в состоянии естественного сна.

Δ-ритм с частотой 0,5-3 Гц и различными амплитудами обычно регистрируется в состоянии естественного сна, бодрствование встречается только при небольшой амплитуде и в небольшом количестве (не более 15%) при наличии α ритм в 50%. Патологически считают 8-колебания, превышающие амплитуду 40 мкВ и занимающие более 15% общего времени. Появление 5-ритма в первую очередь указывает на признаки нарушения функционального состояния головного мозга. У пациентов с очагами внутричерепного очага на ЭЭГ выявляются медленные волны над соответствующей областью. Развитие энцефалопатии (печеночной) вызывает изменения в ЭЭГ, степень тяжести которых пропорциональна степени нарушения сознания, в виде генерализованной диффузной медленной волны электрической активности. Чрезвычайным выражением патологической электрической активности мозга является отсутствие каких-либо колебаний (прямая линия), что свидетельствует о гибели мозга. При обнаружении смерти мозга вы должны быть готовы оказать моральную поддержку родственникам пациента.

Визуальный анализ ЭЭГ

К информативным параметрам оценки функционального состояния головного мозга как при визуальном, так и при компьютерном анализе ЭЭГ относятся амплитудно-частотные и пространственные характеристики биоэлектрической активности головного мозга.

 

Показатели визуального анализа ЭЭГ:

 

амплитуда;

средняя частота;

index - время, занимаемое определенным ритмом (в%);

степень генерализации основных ритмических и фазовых компонентов ЭЭГ;

локализация очага наибольшая по амплитуде и показателю основных ритмических и фазических компонентов ЭЭГ.

Альфа ритм

В стандартных условиях регистрации (состояние неподвижного спокойного бодрствования с закрытыми глазами) ЭЭГ здорового человека представляет собой совокупность ритмических компонентов, различающихся по частоте, амплитуде, корковой топографии и функциональной реактивности.

 

Основным компонентом ЭЭГ в стандартных условиях является нормальный α-ритм [регулярная ритмическая активность с волнами квазисинусоидальной частоты 8–13 Гц и характерными амплитудными модуляциями (α-веретено)], максимально представленными в задних (затылочных и теменных) отведениях , Подавление α-ритма происходит при открытии и движениях глаз, зрительной стимуляции, реакции ориентации.

 

В диапазоне α-частот (8-13 Гц) выделяется еще несколько типов α-подобной ритмической активности, которые обнаруживаются реже в затылочном α-ритме.

 

μ-Ритм (Роландический, центральный, дугообразный ритм) является сенсомоторным аналогом затылочного α-ритма, который регистрируется в основном в центральных отведениях (над центральной или бороздкой Роланда). Иногда это имеет определенную дугообразную форму волн. Торможение ритма происходит при тактильной и проприоцептивной стимуляции, а также при реальном или воображаемом движении.

κ-ритм (волны Кеннеди) записывается во временных отведениях. Это происходит в ситуации высокого уровня зрительного внимания при подавлении затылочного α-ритма.

Другие ритмы. Существуют также ритмы θ- (4-8 Гц), σ- (0,5-4 Гц), β- (выше 14 Гц) и γ- (выше 40 Гц), а также ряд других ритмических и апериодических ритмов. (фазические) компоненты ЭЭГ.

 

Факторы, влияющие на результат

В процессе регистрации отмечаются моменты двигательной активности пациента, так как это влияет на ЭЭГ и может быть причиной ее неправильной интерпретации.

 

Электроэнцефалограмма в психической патологии

Отклонения ЭЭГ от нормы при психических расстройствах, как правило, не имеют выраженной нозологической специфики (за исключением эпилепсии ) и чаще всего сводятся к нескольким основным типам.

 

Основные типы изменений ЭЭГ при психических расстройствах: замедление и десинхронизация ЭЭГ, уплощение и нарушение нормальной пространственной структуры ЭЭГ, появление «патологических» форм волны.

 

Замедление ЭЭГ - снижение частоты и / или торможение α-ритма и увеличение содержания θ- и σ-активности (например, при деменции пожилого возраста, в зонах с нарушением мозгового кровообращения или при опухолях головного мозга).

Десинхронизация ЭЭГ проявляется в виде угнетения α-ритма и увеличения содержания β-активности (например, при арахноидите, повышении внутричерепного давления, мигрени, нарушениях мозгового кровообращения: церебральный атеросклероз, стеноз мозговых артерий ).

«Уплотнение» ЭЭГ включает общее ингибирование амплитуды ЭЭГ и низкое содержание высокочастотной активности [например, при атрофических процессах, при расширении субарахноидальных пространств (наружная гидроцефалия), поверх поверхностной опухоли головного мозга или в области субдуральной гематомы.

Нарушение нормальной пространственной структуры ЭЭГ. Например, грубая межполушарная асимметрия ЭЭГ при локальных корковых опухолях; сглаживание межзональных различий в ЭЭГ вследствие угнетения затылочного α-ритма при тревожных расстройствах или генерализации α-частотной активности вследствие почти идентичной экспрессии α- и μ-ритмов, что часто выявляется при депрессии; смещение фокуса β-активности от передних к задним отведениям при вертебробазиллярной недостаточности.

Появление «патологических» волновых форм (в первую очередь, высокоамплитудных острых волн, пиков, комплексов [например, пиково-волновой при эпилепсии)! Иногда такая «эпилептиформная» активность ЭЭГ отсутствует в обычных поверхностных отведениях, но ее можно зафиксировать от носоглоточного электрода, который вводится через нос в основание черепа. Это позволяет выявить глубокую эпилептическую активность.

 

Следует отметить, что перечисленные особенности изменений визуально определенных и количественных характеристик ЭЭГ при различных нервно-психических заболеваниях в основном связаны с фоновой ЭЭГ, зарегистрированной в стандартных условиях записи ЭЭГ. Этот вид ЭЭГ-обследования возможен для большинства пациентов.