/Статьи по медицине/Спирометрия легких: что это за процедура, как она проводится

Спирометрия легких: что это за процедура, как она проводится

Спирометрия легких: что это за процедура, как она проводится

Показания к процедуре

подготовка

Техника

Противопоказания к процедуре

Нормальная производительность

Осложнения после процедуры

Оценка функции внешнего дыхания является неотъемлемым компонентом комплексного клинического обследования пациента с заболеваниями легких. При сборе анамнеза и физикальном осмотре выявляются признаки нарушения дыхательной функции легких, а затем целенаправленно оценивают степень выраженности этих изменений с помощью стандартизированных методов.

Спирометрия - это метод измерения объема легких при выполнении различных дыхательных маневров (спокойное дыхание, максимальный вдох и выдох, принудительный выдох, максимальная вентиляция). В настоящее время объемные измерения проводятся на основе измерения воздушных потоков - пневмотахометрии (пневмотахографии) с последующей автоматической обработкой данных. Наиболее распространенными являются запись спокойного глубокого вдоха и выдоха и оценка параметров форсированного выдоха.

Другие названия методов: запись кривой расход-объем форсированного выдоха, тест Вотчаля-Тиффно, спирография с принудительным выдохом, пневмотахография с интеграцией.

В настоящее время использование таких устройств недопустимо. Пневматические тахометры измеряют воздушный поток путем измерения перепада давления с помощью датчиков перепада давления (трубки Флейша, Лили или Пито) или с помощью «турбин» - безинерционных пропеллеров с легкими лопастями, в то время как пациент дышит окружающим воздухом. Губы и полость рта пациента контактируют только с одноразовым мундштуком.

Цели

Диагностика нарушений вентиляционной функции легких.

Выявление типа (обструкция, ограничение) и тяжести расстройств.

Оценка течения легочной недостаточности и эффективности терапии (этиотропный, патогенетический, в частности, бронходилататор).

Оценка обратимости обструкции после вдыхания бронходилататоров короткого действия и оценка ответа на провокационные образцы (метахолин, аллергены).

Определение возможности хирургического лечения и послеоперационной оценки.

Объективация государства (для медико-социальной экспертизы).

Прогнозирование течения заболевания.

Показания к процедуре

Наличие жалоб со стороны органов дыхания.

Изменения в органах дыхания на рентгенограмме (или при других методах диагностики).

Нарушения газообмена (гипоксемия, гиперкапния, снижение насыщенности) и изменения лабораторных показателей (полицитемия).

Подготовка к инвазивным методам исследования или лечения ( бронхоскопия , хирургия).

Направление в медико-социальную экспертизу.

подготовка

Исследование проводится натощак или после легкого завтрака. Пациент не должен принимать лекарства , которые влияют на состояние дыхательной системы (короткого действия ингаляционных бронходилататоров, cromoglycic кислоты в течение 8 часов, аминофиллина, короткого действия оральных & beta ; 2 -adrenomimetics в течение 12 часов, тиотропия бромид, вдыхается и оральный & beta ; 2-адреномиметики пролонгированного действия, блокаторы лейкотриеновых рецепторов на 24 часа, недокромилированные и пролонгированные формы теофиллина на 48 часов, антигистаминные препараты второго поколения на 72 часа), чай, кофе, содержащий кофеин, возбуждает. Перед исследованием следует ослабить галстук, ремни и корсеты, удалить губную помаду, удалить зубные протезы. За час до процедуры курить запрещено. Если исследование проводится в холодное время года, пациент должен прогреваться в течение 20-30 минут.

Техника спирометрии

Спирометр калибруется ежедневно с помощью прикрепленного к нему шприца объемом 1-3 литра («золотой» стандарт - это трехлитровый шприц с погрешностью объема не более 0,5%). Перед началом исследования пациенту разъясняются этапы процедуры, демонстрируются маневры с использованием мундштука. Во время процедуры оператор комментирует маневр и направляет действия пациента.

Во-первых, определить жизненную емкость легких при вдохе ( груды ЖЕЛ ) или при выдохе (ЖИЗНЬ выд). Носовые проходы блокируются носовым зажимом, пациент вставляет мундштук устройства (мундштук) в полость рта и плотно захватывает наружу зубами. Это обеспечивает раскрытие рта во время маневров. Губы пациента должны плотно окружать трубку снаружи, избегая утечки воздуха (это может быть трудно у пожилых людей и у лиц с повреждением лицевого нерва). Пациента просят свободно дышать ртом для адаптации (в это время спирометр рассчитывает дыхательный объем, частоту дыхания и минутный объем дыхания, которые в настоящее время практически не используются). Затем пациента просят сделать глубокий глубокий вдох и спокойно дышать глубоко, по крайней мере, три раза подряд. Пациент не должен делать внезапные вдохи или выдохи.вдвое и от полного вдоха до полного выдоха - ЖЕЛ выд . Во время этой процедуры на экране или дисплее отображается spyogram (запись изменения громкости в зависимости от времени).

Для регистрации форсированного выдоха спирометр переводится в соответствующий режим и проводится проверка объема потока (регистрация объемной скорости относительно объема выдоха). Пациент делает спокойный глубокий вдох, задерживает дыхание на вдохе, а затем выдыхает с максимальным усилием и полным выдохом воздуха из грудной клетки. Начало выдоха должно быть отталкивающим.

Практически, только правильно записанная кривая, имеющая отчетливую вершину на месте не позднее, чем 25% начала регистрации форсированной жизненной емкости легких (FVC), имеет практическое значение: пик объемного выдыхательного потока должен быть не позднее чем через 0,2 с от начала форсированного выдоха. Продолжительность принудительного выдоха должна составлять не менее 6 секунд, конец кривой должен выглядеть как «плато», при записи которого воздушный поток минимален, но пациент продолжает выдыхать с усилием.

Выполните не менее трех попыток записи принудительного истечения срока действия. Две попытки с лучшими результатами не должны различаться по значениям FVC и объему форсированного выдоха в первую секунду (FEV 1 ) более чем на 150 мл.

Противопоказания к процедуре

Гемоплегия или легочное кровотечение .

Недостаточность венозных клапанов нижних конечностей с варикозным расширением вен , трофические нарушения и склонность к повышенной свертываемости крови .

Неконтролируемая артериальная гипертензия (систолическое артериальное давление> 200 мм рт. Ст. Или диастолическое артериальное давление> 100 мм рт. Ст.).

Аневризма аорты .

Отложено в течение последних 3 месяцев инфаркт миокарда (или инсульт).

Послеоперационный период (месяц после операций на грудной и брюшной полости).

Пневмоторакс .

Нормальная производительность

ПОЛУЧЕНО (FVC). ОФВ 1, пиковая объемная скорость выдоха (PIC) и мгновенные объемные скорости принудительного выдоха при 25%, 50% и 75% от начала кривой FVC (MOS25, MOC50, MOS75) выражены в абсолютных значениях (литры и литры) в секунду) и в процентах от требуемых значений. Устройство рассчитывает нормы автоматически в соответствии с уравнениями регрессии, основанными на поле, возрасте и росте пациента. ДЛЯ ЖИЗНИ (FVC). FEV 1 , минимальное нормальное значение PIC составляет 80%, а для MOS25, MOS50, MOS75 - 60%. СОС25-75 - это средний объемный расход форсированного выдоха в средней половине FVC (то есть между 25% и 75% FVC). SOS25-75 отражает состояние малых дыхательных путей и является более значимым, чем ОФВ 1 в обнаружении ранней обструкции дыхательных путей. COC25-75 является независимой от силы мерой.

Изолированное снижение уровня ZHEL указывает на преобладание рестриктивных расстройств, а снижение ОФВ 1 и соотношение ОФВ 1 / FVC (или ОФВ 1 / ЖЕЛ) - о наличии бронхиальной обструкции или обструкции.

По соотношению основных показателей сформулируем вывод.

Осложнения после процедуры

Осложнения при написании спирограмм форсированного выдоха редки.

Факторы, влияющие на результат

Основными факторами являются взаимодействие медицинского работника и пациента во время маневров, точность калибровки, запись воспроизводимых и правильных кривых.