/Статьи по медицине/Транскраниальная магнитная стимуляция головного мозга

Транскраниальная магнитная стимуляция головного мозга

Транскраниальная магнитная стимуляция головного мозга

Показания к процедуре

С кем связаться?

Техника

Противопоказания к процедуре

Нормальная производительность

Метод транскраниальной магнитной стимуляции (TKMS) основан

 на стимуляции нервной ткани с помощью переменного магнитного

 поля. Транскраниальная магнитная стимуляция позволяет оценить 

состояние проводящих двигательных систем головного мозга, кортикально-спинномозговых моторных путей и проксимальных сегментов нервов,

возбудимость соответствующих нервных структур с точки зрения 

величины порога магнитного раздражителя, необходимого для 

получения сокращения мышц , Метод включает анализ моторного

 ответа и определение разницы во времени между стимулированными

 участками: от коры до поясничного или шейного отдела корней (центральное время).

Показания к процедуре

Магнитная стимуляция периферических нервов и головного мозга позволяет отслеживать состояние двигательной системы головного мозга в клинических условиях и количественно определять степень вовлечения в патологический процесс кортикально-спинномозговых двигательных путей и различных частей периферических двигательных аксонов, в том числе моторных корней из спинного мозга .

Характер нарушения процессов возбуждения через центральные структуры головного и спинного мозга неспецифичен. Подобные изменения наблюдаются при различных формах патологии. Эти расстройства включают увеличение латентного времени вызванного потенциала, уменьшение амплитуды или отсутствие реакции на стимуляцию моторной коры головного мозга , ее рассеяние, а также их различные комбинации.

Удлинение времени центральной проводимости наблюдается при демиелинизации, дегенерации кортикоспинального тракта вследствие патологии мотонейронов или наследственных заболеваний, цереброваскулярных нарушений, глиомы полушарий головного мозга и дискогенной компрессии спинного мозга .

Таким образом, показанием к транскраниальной магнитной стимуляции является пирамидальный синдром любой этиологии. Чаще всего в клинической практике транскраниальную магнитную стимуляцию используют при различных демиелинизирующих поражениях ЦНС (особенно при рассеянном склерозе ), наследственных дегенеративных заболеваниях, сосудистых заболеваниях, опухолях спинного мозга и головного мозга .

С кем связаться?

Невропатолог

Техника транскраниальной магнитной стимуляции

Пациент сидит. Индуцированные двигательные потенциалы при магнитной стимуляции снимаются с помощью поверхностных электродов, наложенных на область двигательной точки мышц верхних и нижних конечностей стандартным способом, аналогично общепринятой процедуре устранения М-ответа во время стимуляции электромиография. В качестве стимулирующего электрода используются магнитные катушки двух основных конфигураций: кольцевые, имеющие разные диаметры, и в форме числа 8, также называемые «бабочкообразные кровати». Магнитная стимуляция является относительно безболезненной процедурой, поскольку магнитный стимул не превышает болевой порог.

Потенциалы, зарегистрированные во время стимуляции коры головного мозга, варьируются в зависимости от латентности, амплитуды и формы записанной кривой. В исследовании здоровых людей изменения индуцированных двигательных потенциалов во время магнитной стимуляции наблюдаются в ответ на изменение параметров стимуляции (напряженность магнитного поля, положение спирали) и в зависимости от состояния изучаемых мышц (расслабление, сокращение и небольшая произвольная двигательная активность). ).

Транскраниальная магнитная стимуляция позволяет получить моторный ответ практически любой человеческой мышцы. Вычитая скрытое время формирования двигательного ответа при стимуляции коркового представления мышц и расположения соответствующего рулета в области шейных или поясничных сегментов спинного мозга, можно определить время прохождения пульс от коры к поясничным или шейным корешкам (то есть время центральной проводимости). Методика также позволяет определить возбудимость соответствующих нервных структур по величине порога магнитного раздражителя, необходимого для сокращения мышц. Регистрация индуцированного моторного ответа выполняется несколько раз, а реакции максимальной амплитуды,

Противопоказания к процедуре

Транскраниальная магнитная стимуляция противопоказана при наличии кардиостимулятора с аневризмой сосудов головного мозга во время беременности. С осторожностью метод следует применять у пациентов с эпилепсией , поскольку он может спровоцировать начало приступа.

Нормальная производительность

При проведении транскраниальной магнитной стимуляции анализируются следующие параметры.

Задержка вызвана моторным ответом.

Задержка F-волны (при расчете радиальной задержки).

Амплитуда индуцированного моторного ответа.

Время центрального холдинга.

Радикальная задержка

Порог срабатывания моторного отклика.

Чувствительность исследуемых структур к магнитному раздражителю.

Наиболее выраженное удлинение времени центральной проводимости отмечено при рассеянном склерозе. При наличии мышечной слабости у всех пациентов с рассеянным склерозом выявляются изменения параметров индуцированного двигательного потенциала и увеличение порога, вызывающего двигательный ответ.

Пациенты с БАС также показывают значительные изменения в функциональном состоянии двигательной системы, в большинстве случаев чувствительность к магнитному раздражителю уменьшается, порог срабатывания двигательного ответа увеличивается, а время центральной проводимости увеличивается (но в меньшей степени, чем при рассеянный склероз).

При миелопатии все пациенты сообщают об увеличении порогов транскраниальной стимуляции. Наблюдаемые нарушения особенно выражены при наличии грубого спастического компонента. У пациентов с дегенерацией спинного мозга, клинически проявляющейся атаксией и спастичностью, наблюдается снижение чувствительности корковых структур к магнитному раздражителю. Реакция на отдых часто не вызывается даже при максимальном раздражении.

При обследовании пациентов с заболеваниями сосудов головного мозга наблюдается весь спектр изменений центрального времени - от нормы до задержки ответа в течение 20 мс и полного отсутствия потенциала. Отсутствие ответа или уменьшение его амплитуды является прогностически неблагоприятным фактором, в то время как регистрируемая, хотя и отсроченная, реакция в ранний период после инсульта указывает на возможность восстановления функции.

Транскраниальная магнитная стимуляция успешно применяется при диагностике сдавления корешков спинного мозга. В этом случае асимметрия центрального проводящего времени составляет более 1 мс. Еще более информативным в диагностике радикулопатии является метод «задержка корешков».