Сердечно-легочная реанимация у беременных: взгляд акушера

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) - комплекс мероприятий, направленных на вывод пациента из состояния клинической смерти. Признаками клинической смерти является отсутствие сознания, дыхания и кровообращения (пульса на сонных артериях). В случае возникновения такого состояния у беременной сохранение жизни ребенка возможно при восстановлении функций матери только в течение 4-5 мин!


При выполнении СЛР следует учитывать следующие аспекты:


- поражение мозга матери происходит через 4-6 мин реанимационных мероприятий, мозга ребенка - через 5 минут;


- успех мероприятий в первую очередь зависит от сроков проведения СЛР;


- беременность снижает эффективность СЛР;


- вазопрессоры не способствуют улучшению маточно-плацентарного кровообращения после остановки сердца матери.


Родоразрешение женщины в критическом состоянии путем кесарева сечения должно осуществляться в том же помещении, где проводится СЛР, чтобы не тратить время на перевод в операционный блок, предоперационную подготовку.


Особенности кесарева сечения беременной в состоянии клинической смерти:


- нижнесерединная лапаротомия (или доступ, которым акушер обладает лучше всего);


- корпоральное кесарево сечение;


- обязательное зашивания матки;


- готовность к атонии матки и возникновению массивного кровотечения;


- по необходимости выполнение тампонады и введение утеротоников.


Стоит помнить, что от скорости оказания помощи беременной в критическом состоянии зависит жизнь двух людей! Поэтому все акушеры должны владеть техникой СЛР, чтобы начать ее до прибытия анестезиолога, а в случае необходимости заменить последнего.


Необходимо напомнить также о теории катастроф (теория швейцарского сыра) психолога Джеймса Ризоне. Согласно ей большинство катастрофических событий является следствием стечения ряда ошибок («дыр в сыре»). Исходя из этой теории, проведение ранней и эффективной СЛР рядом с адекватной интенсивной искусственной вентиляции легких можно рассматривать как первый этап в предотвращении материнской смертности. Своевременно выполненное кесарево сечение, позволяет сохранить жизнь ребенка, но возможный декомпенсированный геморрагический шок может вызвать необратимые изменения в организме женщины.