Запор

Запор связан с трудным или болезненным прохождением стула и замедленной частотой стула , который длится по крайней мере 2 недели. Нормальные модели стеблевания меняются дети возраста. Новорожденные обычно передают свой первоначальный табурет (меконий) в течение первых 2 -х дней. Картина у детей раннего возраста может варьироваться от нескольких стульях ежедневно до 1 стула каждые 10-14 дней; последний чаще встречается у детей , вскармливаемых грудью. Во время приучения к туалету, дети могут иметь больше эпизодов запора , поскольку они учатся присутствовать на сигналы своего тела. Для детей в возрасте от 4 лет и старше, 1 ежедневно стул типичен. Консистенция кала считается нормальным , когда стул мягкий и мягкий или формуют. Около 85% людей имеет жесткий стул (фекально шар) , присутствующий в прямой кишке после пробуждения, который не то же самое , как быть запорами.  Хотя запор может иметь несколько этиологию, функциональный запор, который не предполагает основного заболевания, является наиболее распространенным типом испытывают дети.

распространенность

Распространенность запоров у детей составляет около 12%. [ Mugie: 2011 ] Запоры отвечает за 3% всех посещений первичной медицинской помощи для детей и 10-25% детей посещений гастроэнтерологии. [ Tabbers: 2014 ]

генетика

Многочисленные генетические синдромы связаны с детством запорами. Генетические факторы также полагает, играет определенную роль в функциональных запорах, но связь исследования, исследование ассоциаций, а также прямой секвенирования генов до сих пор найти связанные генные мутации. [ Петерс: 2011 ]

прогноз

Большинство детей с функциональными запорами требуют длительного лечения. В одном исследовании, после интенсивной начальной медицинской и поведенческой терапии, 60% детей были успешно пролечены на 1 год наблюдения и 80% на 8 лет. Одна треть детей , нуждающихся в последующей деятельности за пределами половой зрелости продолжали иметь серьезные жалобы на запоры. [ Ван: 2003 ]

Роли Медицинского дома

Цели управления запорами медицинского домашнего врач включают раннее распознавание и эффективное управление , чтобы предотвратить ненужные посещения неотложной помощи и госпитализацию, а также заболеваемость и смертность , связанную с тяжелым запором. Успешная терапия требует профилактики и лечения каловых с оральными слабительными или ректального терапии, увеличение пищевых волокон, семейного образования о отказывали поведения и поведенческих вмешательств. [ Nurko: 2014 ]

Запор может возникнуть по нескольким причинам:

Плохо непроизвольный или добровольный контроль неврологического и координация мышц в желудочно-кишечном тракте, что может быть связанно с хроническим перерастяжением из нераспределенного или резервной копии стула, хирургического нарушения, нарушение анатомии и снижения нейрорегуляции

Диетические факторы, в том числе недостаточной жидкости (особенно воды); неадекватное волокно (содержится в цельном зерне, фруктах и ​​овощах); продукты (запор, такие как младенческие рисовые хлопья, бананы, и сыр); отсутствие стимулирующих продуктов (таких, как чернослив, или яблочного и грушевого сока); и неструктурированный выпас (вместо того, чтобы есть обычную пищу, тем самым теряя перистальтическое стимул пищевого болюса)

Эмоциональные факторы, включая тревогу по поводу болезненных табуретов, удержанного поведение, которые развиваются после того, как болезненный / жесткий стул, туалетная аварии или стрессовой подготовку, беспокойство о выяснении использовать в ванной комнату, а также трудности отдыха, в ванной комнате

Факторы образа жизни, включая отсутствие надлежащего осуществление и отсутствие доступа к неспешному времени туалета после еды или когда кишка чувствует себя полной

Прием некоторых лекарственных препаратов (антациды с кальцием или алюминием, антидепрессанты, антигистаминные препараты, наркотиков, некоторых гипотензивных средств, антиконвульсантов и антипсихотических средств) или добавки железа (однако, железо укреплений в детской смеси не считается способствующим фактором). См Лекарственных препаратов , которые могут повлиять на функцию толстого кишечника (IFFGD) для более полного списка.

Презентации могут включать в себя:

Напрягая у детей раннего возраста и детей старшего возраста, хотя у детей раннего возраста, напрягая и плач пройти нормальный, мягкий стул (известный как dyschezia) является общим и должен улучшиться, как только ребенок имеет больше мышечной координацию

В малышах и детях, поведение, которые отражают попытки не испражняться, например, стоя и / или пересечение их ноги, напрягая или скрывающие, когда им нужно испражняться

Нечастые табуреты для возраста и / или очень нерегулярные скороговорки ребенка от стеблевания

Tearing / кровотечение из прямой кишки (анальные трещины, кровянистый стул)

Фекальные загрязнения из-за утечки вокруг большим, препятствования стула и снижение чувствительности и осведомленности о наличии стула в заднем проходе. Загрязнения (стул окрашивание в нижнем белье) и энкопрез (потеря полного размера стула) часто используются взаимозаменяемо и оба включены в термине «недержание кала», используемом в современной литературе и руководящих принципах.

Галечный или громоздкий твердый стул (может засорить унитаз)

Изъятие и / или несчастные случаи из-за беспокойства по поводу болезненной табуретки

Наступление боли в животе во время еды, из-за стимуляции желудочно-коликой рефлекса, в результате схватки, как перистальтика встречает твердый стул, который трудно двигаться

Реже, рвота или рефлюкс

Диагностические критерии

В соответствии с диагностическими критериями Рима IV для Новорожденного / Малыша , диагноз должен включать в себя : 1 месяц , по крайней мере 2 из следующих у детей грудного возраста до 4 -х лет: [ Benninga: 2016 ]

Два или менее дефекаций в неделю

История чрезмерного удержания стула

История болезненных или твердых испражнений

История стула большого диаметра

Наличие больших фекальных масс в прямой кишке

В туалетных подготовленных детей, могут быть использованы следующие дополнительные критерии:

По крайней мере, один эпизод / недели недержания мочи после приобретения туалетных навыков

История стула большого диаметра, которые могут препятствовать туалет

В соответствии с диагностическими критериями Рим IV для ребенка / подростка , диагноз должен включать в себя 2 или более из следующих действий происходит по крайней мере , один раз в неделю в течение как минимум 1 месяца с недостаточными критериями для диагностики синдрома раздраженного кишечника: [ Hyams: 2016 ]