/Статьи по медицине/Клиническая практика

Клиническая практика

Медицинская доступность и клиническая практика варьируются во всем мире из-за региональных различий в культуре и технологии. Современная научная медицина 

высокоразвита в западном мире , в то время как в развивающихся странах, таких как части 

Африки или Азии, население может в большей степени полагаться на традиционную медицину 

с ограниченными доказательствами и эффективностью и не требует формальной подготовки 

для практиков.  Даже в развитых странах , однако, доказательная медицина не используется 

повсеместно в клинической практике; например, в обзоре литературы, проведенном в 2007 году, 

было установлено, что около 49% вмешательств не имеют достаточных доказательств 

для поддержки как выгоды, так и вреда.

В современной клинической практике врачи лично оценивают пациентов для диагностики ,

 лечения и профилактики заболеваний с использованием клинического суждения. Врач-пациент , как правило , начинается взаимодействие с обследования пациента истории болезни

 и медицинской документации , а затем медицинского интервью  и физическое обследование .

 Обычно используются основные диагностические медицинские устройства (например, 

стетоскоп , депрессор языка ). После осмотра на признаки и интервью для симптомов , 

врач может назначить медицинские тесты (например ,анализы крови ), взять биопсию или

 назначить фармацевтические препараты или другие методы лечения. Дифференциальные 

методы диагностики помогают исключить условия, основанные на предоставленной информации.

 Во время встречи правильное информирование пациента о всех важных фактах является 

важной частью отношений и развития доверия. Медицинская встреча затем задокументирована 

в медицинской карте, которая является юридическим документом во многих юрисдикциях.

 Последующие действия могут быть короче, но следовать одной и той же общей процедуре, 

и специалисты следуют аналогичному процессу. Диагноз и лечение могут занять несколько 

минут или несколько недель в зависимости от сложности проблемы.

Компоненты медицинского интервью  и встречи:

Основная жалоба (CC): причина нынешнего медицинского визита. Это « симптомы» . Они находятся в собственных словах пациента и записываются вместе с продолжительностью 

каждого из них. Также называется «главная забота» или «подача жалобы».

История нынешней болезни (HPI): хронологический порядок событий симптомов и дальнейшее

 выяснение каждого симптома. Отличается от истории предшествующей болезни, часто называемой

 прошлой историей болезни (PMH). Медицинская история включает HPI и PMH.

Текущая деятельность: занятия, хобби, что на самом деле делает пациент.

Лекарства (Rx): какие лекарства принимает пациент, включая предписанные , внебиржевые 

и домашние средства , а также альтернативные и травяные лекарства / травяные средства . 

Также регистрируются аллергии .

Прошлая история болезни (PMH / PMHx): одновременные медицинские проблемы, прошлые 

госпитализации и операции, травмы, прошлые инфекционные заболевания или вакцинации , 

история известных аллергии.

Социальная история (SH): место рождения, место жительства, история брака, социально-экономический статус, привычки (включая диету , лекарства, табак , алкоголь).

Семейная история (FH): список заболеваний в семье, которые могут повлиять на пациента. 

Родословная иногда используется.

Обзор систем (ROS) или системный запрос : набор дополнительных вопросов для запроса , 

которые могут быть пропущены на HPI: общий запрос (вы заметили потерю веса , изменение 

качества сна, лихорадки, куски и удары?) И т. Д. , а затем вопросы по основным органам организма

 ( сердце , легкие , пищеварительный тракт , мочевыводящие пути и т. д.).

Физическое обследование является обследование пациента для медицинских признаков

 заболевания, которые являются объективными и наблюдаемым, в отличие от симптомов , 

которые вызвались пациентом и не обязательно объективно наблюдаемыми. Поставщик здравоохранения

 использует чувства зрения, слуха, прикосновения, а иногда и запаха (например, при инфекции, 

уремии , диабетическом кетоацидозе ). В основе физического обследования лежат четыре действия: 

осмотр , пальпация (чувство), перкуссия (коснитесь для определения резонансных характеристик) 

и аускультация(прослушивание), обычно в этом порядке, хотя аускультация происходит до перкуссии и пальпации при абдоминальных оценках. 

Клинический осмотр включает изучение:

Жизненные признаки, включая рост, вес, температуру тела, кровяное давление , пульс ,

скорость дыхания и насыщение кислородом гемоглобина

Общий вид пациента и конкретные показатели заболевания (состояние питания, наличие 

желтухи, бледности или клубни )

кожа

Голова, глаз , ухо , нос и горло (HEENT)

Сердечно-сосудистые ( сердечные и кровеносные сосуды )

Респираторные (большие дыхательные пути и легкие )

Брюшко и прямая кишка

Гениталии (и беременность, если пациент или может быть беременной)

Опорно - двигательный аппарат ( в том числе позвоночника и конечностей)

Неврологические (сознание, осознание, мозг, зрение, черепные нервы , спинной мозг и периферические нервы )

Психиатрическая (ориентация, психическое состояние , признаки аномального восприятия или мысли).

Вероятно, он сосредоточится на областях, представляющих интерес в истории болезни, и 

может не включать все перечисленные выше.

План лечения может включать в себя заказ дополнительных медицинских лабораторных тестов 

и медицинских изображений , начало терапии, направление специалиста или наблюдение.

 Последующие действия могут быть рекомендованы. В зависимости от плана медицинского 

страхования и системы управляемого лечения различные формы « обзора использования », 

такие как предварительное разрешение испытаний, могут создавать препятствия для доступа 

к дорогостоящим услугам. [14]

Процесс принятия медицинских решений (МДМ) включает анализ и синтез всех вышеперечисленных

 данных, чтобы составить список возможных диагнозов ( дифференциальные диагнозы ), 

а также представление о том, что необходимо сделать для получения окончательного диагноза, 

который объясните проблему пациента.

При последующих посещениях процесс может быть кратковременным повторением для получения

 любой новой истории, симптомов, физических результатов, результатов лабораторных

 исследований или визуализации или консультаций специалиста.

Хирургия - это древняя медицинская специальность, в которой пациент использует

 оперативную ручную и инструментальную методику для исследования или лечения

 патологического состояния, такого как болезнь или травма , для улучшения функции или

 внешнего вида организма или для восстановления нежелательных разрывов (например, 

перфорированного ушного барабана ). Хирурги также должны управлять дооперационными, 

послеоперационными и потенциальными хирургическими кандидатами в больничных палатах. 

Хирургия имеет множество субспециентов, включая общую хирургию , офтальмологическую

 хирургию , сердечно-сосудистую хирургию , колоректальную хирургию , нейрохирургию ,

оральная и челюстно-лицевая хирургия , онкологическая хирургия , ортопедическая хирургия ,

 отоларингология , 

пластическая хирургия , подиатрическая хирургия , хирургия трансплантата , травматологическая

 хирургия , урология , сосудистая хирургия и педиатрическая хирургия . В некоторых центрах 

анестезиология является частью разделения хирургии (по историческим и логическим причинам), 

хотя это не хирургическая дисциплина. Другие медицинские специальности могут использовать 

хирургические процедуры, такие как офтальмология и дерматология, но не считаются хирургическими суб-специальностями как таковыми.

Хирургическое обучение в США требует, как минимум, пятилетнего пребывания в медицинской школе. 

Суб специальности хирургии часто требуют семь или более лет. Кроме того, стипендии могут длиться 

от одного до трех лет. Поскольку стипендии после жительства могут быть конкурентоспособными, 

многие стажеры посвящают еще два года исследованиям. Таким образом, в некоторых случаях

 хирургическое обучение не закончится дольше чем через десять лет после медицинской школы. 

Кроме того, хирургическое обучение может быть очень сложным и трудоемким.