/Статьи по медицине/Инфекции кожи

Инфекции кожи

Инфекции кожи часто встречаются у новорожденных и у грудных 
детей; особенно часто они- вызываются стафилококками и стрептококками. 
Помимо нескольких типичных поражений - рожа, фурункулы - клиническая 
картина не всегда позволяет уточнить причину заболевания; идеальным явля- 
ется отбор пробы патологического материала - гной, жидкость из пузырька, 
кожная чешуйка - для уточнения возбудителя, обусловившего заболевание, 
а также и осуществление антибиограммы, помогающей установить лечение 
местным или общим антибиотиком. 
Инфекциям кожи благоприятствуют многочисленные факторы, среди ко- 
торых могут быть названы следующие: 
инфекции кожи вообще и особенно - инфекции грудных желез ма- 
тери; 
несоблюдение матерью гигиенических правил: не моет рук до и после 
каждой процедуры ухода за новорожденным или грудным ребенком; не 06- 
вывает грудь; не принимает ванну каждый день (душ); пользуется недостаточно 
чистым бельем; 
- не кипятится белье ребенка; 
- наличие контакта новорожденного или грудного ребенка - в боль- 
нице или дома - с другими детьми, страдающими кожными инфекциями; 
- если у ребенка появилось небольшое или большое скопление гноя 
(фолликул, абсцесс, фурункул кожи), его выжимают, вместо удаления гноя 
при помощи укола или разреза скальпелем; выжимание кожи обусловливает 
проникновение микробов в окружающие ткани - в глубину или даже в кровь; 
- вместо ванночки или же «туалета» кожного поражения, обусловлен- 
ного инфекцией, предпочитают применение разного рода мазей ИЛИ раст- 
воров; 
- использование стиральных порошков или мыл, содержащих соду в 
очень больших количествах, что обусловливает последующее ранение и инфек- 
цию кожи; 

- поражения кожи, вызванные чесанием при зудящих заболеваниях; 
- болеющие биологическими недостаточностями новорожденные и груд- 

ные дети (недоношенные, дистрофические, диабетики, продолжительные за- 
болевания, непрерывная иммобилизация в случае хронических заболеваний), 
социально-недостаточные дети (нежеланные или матери которых отказываются 
применять указания врача или педиатрической ассистентки), часто заболе- 
вают кожными инфекциями; 
- обычай не купать ребенка из-за боязни «его простудить»; 
- обильное потение чересчур закутанных грудных детей или пребыва- 
ние их в сильно нагретой комнате. 

Тяжесть кожной инфекции зависит от степени резистентности ребенка 
(новорожденные, выздоравливающие после тяжелого заболевания и т. д.), от 
вирулентности соответствующих микробов, от момента начала лечения, от 
добросовестности матери. 

1106. Пиодермиты представляют собой заболевания кожи, вызываемые 
некоторыми так называемыми пиогенными микробами - обусловливающими 
выработку гноя. Этими микробами являются стафилококки и стрептококки. 

110'7. Фолликулиты. Наименьшее кожное поражение, вызываемое стафи- 
лококком, представлено стафилококковой пустулой. Она развивается следую- 
щим образом: вначале наблюдается красное пятно вокруг корня волоса, а в 
скором времени в середине этой красной точки появляется красного цвета 
пузырек величиной с булавочную головку до чечевичного зерна. В этой стадии 
поражение уже называется фолликулитом, так как оно расположено вокруг 
волосяного фолликула (от лат. «fol1iculus» - мешочек); волосяпой фолликул 
является мешочком, расположенным в эпидерме и дерме, куда погружаются 
корень волоса, волосяная железа или мышца, выпрямляющая волос. В этом поражении содержится гной, который может быть обна- 
ружен при помощи прокола. 
Следует сказать, что фолли- 
кулиты являются весьма частыми по- 
ражениями, протекающими без вся- 
кой тяжести. 
Лечение всегда местное. После 
надлежащей дезинфекции при по- 
мощи ватного тампона, пропитан- 
ного 1 % йодным спиртом, сущес- 
твующие скопления гноя прокалыва- 
ются стерилизованной иглой (после 
ее кипячения в течение 20 минут) 
и гной извлекается через отверстие, 
расширенное при помощи иглы. 
После этого фолликул вновь про- 
тирается ватным тампоном, смоченным в йодном спирте и припудривается 
пудрой «Сапросан» или смазывается дезинфицирующей мазью (<<Сапросан») 
или мазью, содержащей антибиотик (<<Канамицин»). Ванна производится 
ежедневно, а белье кипятится; вообще соблюдается тщательная чистота. 

В редких случаях, когда имеются многочисленные элементы фоллику- 
лита, рекомендуются ванночки с примевением 0,5-1 % раствора бромоцета. 

Абсцессы обычно являются результатом действия, оказываемого 
элементами фолликулита. Из малых поверхностных красных возвышений 
кожи или пустул, они начинают увеличиваться и проникают в глубину кожи 
через потовые железы. При прощупывании отмечается наличие плотных, 
мало болезненных, хорошо ограниченных узелков, которые обычно локали- 
зованы в области затылка и ягодицы. В момент когда эти подкожные образо- 
вания начинают размягчаться (накопился гной), подлежат разрезу скаль- 
пелем. Гной, который вытекает, содержит стафилококки и поэтому этот учас- 
ток кожи подлежит дезинфекции до и после разреза. Осуществляются дезин- 
фицирующие ванночки, а белье подлежит замене. 

Общее лечение антибиотиками (певициллин, оксациллин или эритро- 
мицин) ускоряет выздоровление и предупреждает осложнения. В глубине под- 
кожного жирового слоя кожи после впрыскивания, произведенного недоста- 
точно дезинфицированной иглой или шприцем, могут образоваться абсцессы, 
так называемые инъектиты. 

1109. Фурункулы. Проникновение стафилококков в глубину кожи - в 
дерму - вызывает целый ряд изменений вследствие инвазии и разрушения 
тканей на большом пространстве, когда воспаление охватывает многочислен- 
ные жировые фолликулы кожи. Этого рода поражения называются фурунку- 
лами (рис. 172). Они могут существовать отдельно или быть многочислен- 
ными: обычно они группируются. Фурункул представляет собой возвышение 
кожи ярко красного цвета размерами в орех. Вначале отмечается его плот- 
ность и болезненность, а посреди этого возвышения находится волосок, окру- 
женный пузырьком с гноем. Позже этот пузырек изъяэвляется, в результате 
чего в его центре появляется желтая масса, состоящая из разрушенной ткани, 
вытекающей наружу (ксосок» фурункула). На коже головы, на затылке или 
на шее стафилококк может быть представлен различными клиническими фор- 
мами: пустула. фолликулит. абсцесс или фурункул. 

Наиболее частыми клиническими явлениями стафилококковой инфек- 
ции у грудных детей являются фолликулиты и многочисленные абсцессы. 
Стафилококки могут обусловливать и появление флегмонов, представ- 
ляющих собой картину глубокой диффузной инфекции. 

Лечение. Фурункул требует тщательного соблюдения гигиены кожи, 
которую следует мыть теплой водой с мылом; участок кожи вокруг фурун- 
кула подвергается дезинфекции 0,5-1 % раствором бромоцета. В начальной 
стадии применяется местное лечение компрессами с теплой водой или 1°/00 
риванолом, которые меняют по несколько раз в день. Когда же в центре фурун- 
кула появляется размягчение, производят разрез скальпелем, и через этот 
разрез удаляется весь гной, после чего накладывается стерильная повязка, 
которую меняют до заживления раны. После разреза может быть исполь- 
зован антибиотик, обладающий действием на стафилококк (Канамицпн), или 
могут применяться простые дезинфицирующие средства (Риванол). Боль- 
шинство врачей предпочитают простую стерильную повязку . 

. При фурункулезе у новорожденных и грудных детей необходимо общее 
лечение пенициллином или оксациллином и, возможно, Канамицином. 

1110. Эпидемическая пузырчатка новорожденного ребенка (кпемфигус») 
характеризуется появлением пузырьков, содержащих прозрачную жидкость; 
зти пузырьки могут появляться в любой области кожи, а их величина варьи- 
рует от нескольких мм до 2 см. Содержащаяся в пузырьках жидкость почти 
всегда содержит стрептококки или пневмококки. 
Болезнь развивается в форме приступов: пузыри прорываются, но не 
покрываются корками. 
Если применяется местное, а также и общее лечение противостафило- 
кокковыми антибиотиками, выздоровление вместе с эпидермизацией проис- 
ходит в 4-10 дней; в противном случае могут появляться друтие локализации, 
а вместе с ними и общие, весьма тяжелые осложнения. 
1111. Попрелостъ (интергриго). Под этим названием группируются линей- 
ные, расположенные на кожных складках поражения, которые на фоне крас- 
ной кожи образуют грязного цвета борозду, иногда кровоточащую или покры- 
тую корочками. 
Интертриго, локализованное в складке, лежащей у корня бедра и между 
гениталъными органами, или расположенное на внутренней поверхности 
бедра обычно включается в общую картину поражений, появившихея в рам- 
ках ягодичной эритемы. 
Наконец, поражения интертриго встречаются также в области шеи, в 
складках, образованных кожей жирных грудных детей. 
Для предупреждения образования интертриго рекомендуется после 
ежедневной ванны удалять при помощи ватных тампонов, смоченных в рива- 
ноле, все остатки различных пудр, которые могут ферментировать вслед- 
ствие содержания крахмала. 
При появлении интертриго предпочитают дезинфекцию спиртом, раст- 
вором эозина или порошка Сапросаи, а в случаях грибковой инфекции (канди- 
да) - благоприятное действие оказывает порошок или же взвесь стамицина. 
1112. «Заеда» представляет собой стрептококковую инфекцию, располо- 
женную в области углов рта, в большинстве случаев с обеих сторон. Пора- 
жение кожи в таких случаях охватывает как слизистую оболочку рта, так и 
губ: на ярко красном и болезненном фоне констатируются многочисленные 
желтые мелкие трещины и корочки. Если простая дезинфекция и применение 
кортизоновой помады в сочетании с антибиотиками не дают результатов, 
рекомендуется прижигание карандашом азотнокислого серебра. 
1113. Импетиrо - наиболее частая инфекция кожи у детей 'дошколь- 
ного возраста; весьма контагиозная, она быстро распространяется в детских 
коллективах, вызывая настоящие эпидемии. Вследствие аутоинокуляции обла- 
дает способностью к генерализации; вызывается стрептококком, нередко с 
добавочной инфекцией стафилококком. 
В начале заболевания появляется мелкая везикула (пузырек), окружен- 
ная красным ободком, которая быстро начинает размножаться. Вначале 
прозрачное и ясное содержание везикулы мутнеет спустя несколько часов, 
а часть этих пузырьков, содержащих гной, разрывается. Вытекающая из них 
жидкость плотнеет, создавая настоящие желтые корки овальной формы, 
грязные, по своей окраске напоминающие мед; эти элементы группируются, 
создавая прилипч:ивые пластинки, а если пытаются их оторвать, обнажается 
кровоточащая поверхность или кожная эрозия грязно-розового цвета, ограни- 
чивающаяся эпидермой. Эти поражения обычно локализуются на лице, глав- 
ным образом, на верхней губе, щеках, подбородке, на участках, покрытых 
волосами, складках, создаваемых ушными раковинами. Если своевременно 
не применяется соответствующее лечение, эти поражения распространяются 
и на другие части тела посредством рук или при использовании грязного 
белья. 

Импетиго может появляться после добавочной стрептококковой инфек- 
ции при всех кожных зудящих заболеваниях; речь идет о так называемой 
«импетигинизации». Вначале появляется импетигинозный пузырек, который 
весьма скоро получает грязную окраску и покрывается корками. Все причины 
раздражения кожи: блохи и вши, чесотка (межпальцевый импетиго), экзема 
(импетиго лица), зудящий скрофулюс, локализованный на туловище и конеч- 
ностях, - могут быть источниками появления поражений импетиго. 
Лечение. На участки, покрытые корочками, накладывают компрессы, 
смоченные в 10/00 растворе риванола или настое ромашки. После отпадения 
корочек эти места смазывают 1 % йодным спиртом или 1 % раствором ген- 
циан-фиолета. Если корочки не восстанавливаются, можно эти места покры- 
вать очень тонким слоем помады, содержащей кортизон и антибиотики (Кана- 
мицин, Неомицин). 
При распространенных или с трудом поддающихся лечению формах 
(например, на коже головы) применяют общие ванны со слабым раствором 
6ромоцета (1 %). 
Для лечения рекомендуются антибиотики, действующие как против 
стафилококков, так и стрептококков. 
Ввиду того, что это заболевание является весьма контагиозным, дети, 
у которых имеются эти поражения, не подлежат приему в коллективы. 

1114. Эктима представляет собой более глубокое поражение импетиго, 
проникающее в дерму и локализованное преимущественно на нижних конеч- 
ностях. Вначале появляется импетиго, а под его коркой существует овальное 
изъязвление с хорошо выраженными краями. Обычно это сопровождается 
увеличением бедренно-паховых лимфатических желез (у основания бедра). 
Выздоровление происходит медленно, а после поражений остаются рубцы. 
Для лечения необходимо применение больших доз пенициллина.