Отиты

Под средним отитом понимают воспаление среднего уха. Как 1 
вестно, ухо состоит из барабанной полости, содержащей 3 слуховых косточг 
клетки внутри сосцевидного отростка иевсгахиевой трубы. При любом оп! 
всегда имеется воспаление среднего уха 
расстройства вентиляции евстахиевой труб 
Каждое из этих расстройств i подвергает 
влиянию остальных расстройств. 

Выше говорил ось, что между среднт 
ухом и глоткой существует соединяющ: 
канал, называемый евстахиевой труб: 
(рис. 171). У грудных и малых детей о' 
евстахиевых трубы являются широким 
горизонтальными, короткими, что благ 
приятствует проникновению инфекции 
глотки в среднее ухо. Грудные дети нах 
дятся большую часть времени в горизо 
тальном положении; таким образом, секр 
ции застаиваются в глотке в участке эп 
двух отверстий, через которые осуществл 
ется связь с евстахиевыми трубами. Ад 
ноидные разращения во многих случа: 
поддерживают воспаление глотки и, след. 
вательно, распространение воспалительнот 
процесса через трубу с проникновение 
его в среднее ухо. 
Существующая у некоторых детей предрасположенность (дистрофия, аз 
пергия, авитаминозы) или некоторые заболевания (скарлатина, корь, гриш 
благоприятствуют заболеванию отитом. 

По существу, среднее ухо всегда участвует в остром процессе ринсфарин- 
гита - микробного и, главным образом, вирусного, но это не всегда проя- 
вляется клиническими признаками. Бактериальные инфекции, поддерживаемые 
недостаточным дренировавием через евстахиеву трубу являются причиной 
некоторых гнойных воспалений. 
Средний отит может быть катарральным (конгестиввым) и гнойным. 
Боли при этом могут быть разнообразными, начиная от умеренных и 
до весьма сильных. Нередко они появляются сразу; в таких случаях у грудного 
ребенка наблюдается сильное беспокойство, он сильно плачет, вепрерывт-о 
двигает головой. Дети старшего возраста все время притрагиваются к уху; 
лихорадка иногда может отсутствовать, а если нажимают вокруг уха и, глав- 
ным образом, в области ушного «козелка», ребенок проявляет признаки боли 
и иногда сильно плачет. все эти признаки являются относительными и диаг- 
ноз обычно уточняет только врач ЛОР-специалист, который констатирует 
наличие красного или желтого цвета барабанной перепонки, матовой пере- 
понки, слабый рефлекс при освещении и даже отсутствие этого рефлекса. Бара- 
банная перепонка может выпячиваться или, наоборот, быть втянутой; иногда 
подтверждеаие диагноза отита осуществляется на основании появившегсся 
IIЗ уха гноя (истечение гноя из-за спонтанного прободения барабанной пере- 
понки). 
Лечение. Простое воспаление барабанной перепонки (без особых симп- 
томов) при инфекции глотки и носовой полости не требует специального ле- 
чения, и у эйтрофического грудного ребенка, вскармливаемого грудью и при 
правильно примененном раннем лечении, ринофарингит не доходит до отита. 
В случаях выраженного отита показаны: 
а) Назначение больших доз антибиотиков в течение продолжительного 
периода времени (10-14 дней). Пенициллин в форме впрыскиваний или ампи- 
циллин - перорально или впрыскивания - в достаточных дозах обусловли- 
вают в случаях отита выздоровление, а неполное лечение (малые дозы, непро- 
должительный период времени и неправильное их применение) обусловливает 
переход отита в хроническую форму или дает осложнения. 
б) Борьба с лихорадкой и болями ведется при помощи аспирина, амино- 
феназонаЛ или парацегамола в установленных врачом дозах и в зависимости 
от возраста ребенка. 
в) Теплые и сухие процедуры - мешочек с солью или нагретой кукуруз- 
ной мукой - оказывают успокаивающее действие. 
г) Носовые инстилляции капель (сосудосуживающие препараты), физио- 
логический раствор соли с эфедрином - для грудных детей и детей дошколь- 
ного возраста и ринофуг - детям более старшего возраста, а также аспи- 
рация носовой секреции. 
д) Тимпанотомия - парацентез, т. е. разрез барабанной перепонки при 
помощи специального скальпеля не является необходимым, если лечение было 
начато рано и применено правильно. При сверхострых случаях с выпячлва- 
нием барабанной перепонки или в более застаревших случаях разрез барабан- 
ной переловки обеспечивает дренирование гноя наружу, что обеспечивает 
выздоровление отита - нередко и без сочетания с антибиотиками. Следует 
сказать, что тимпанотомия не сопровождается глухотой! 
е) Инстилляция ушных капель в ухо для успокоения болей - капли бора- 
мида - могут быть полезными, но впоследствии они затрудняют исследова- 
ния уха ЛОР-специалистами. 

ж) Общий уход за больным: правильное питание, витаминизирован:и 
свежий воздух, предупреждение добавочной инфекции. 

з) В случаях гнойного среднего отита назначаются промывания нарух 
ного слухового прохода. 

Осложнения. Несвоевременно установленный или неправильно леченнь 
отит может осложниться гнойным хроническим отитом с мастоидитом, Ч 
бующими длительного и специального лечения, иногда даже хирургическо 
вмешательства. При лечении существующего ринофарингита и отита, ма 
должна правильно применять следующие методы: 

1092. Промыванне наружного слухового прохода - ушные ванночки ПрОЕ 
водятся по предписанию врача. 

Необходимые материалы: 1) жидкость для ушмого промывания: настой 
ромашки, разведенная перекись водорода или 1 % раствор Риванола; 2) IJ 
пегка; 3) почкообразный тазик для стекания промывной жидкости; 4) кус 
прорезиненной клеенки или пластмассы для закрытия плеча; 5) сосуд со с1 
рильными ватными тампонами. 

Метод: ребенка иммобилизуют в простыне, в которую укутывают 1 
кзми наружу, вдоль тела; вышэ локтей простыню завязывают более тесно к; 
ком скрученной пеленки. Для промывания нужны 2. лица, из которых ОД 
держиг ребенка, а другое делает промывание. Ребенка укладывают на з) 
ровую сторону И плечо со стороны больного уха покрывают прорезиненш 
пэлотном и пеленкой, чтобы предупредить смачивание одежды промывн 
жидкостью. Почкообразный тазик держат под ухом, которое подлежит Щ 
мыванию; производящее промывание лицо оттягивает ухо кверху и кнаруя 
а другой рукой при помощи пипетки впускает промывную жидкость по капл 
в наружный слуховой проход, пока промывная жидкость из него не показ 
вается. В это время производятся легкие движения потягивания за ушную ] 
ковину и массируется область спереди и позади ушной раковины - в фор 
легких движений до помутенения промывной жидкости. Содержащаяся в слу: 
вом проходе жидкость отсасывается ватными тампонами или пипеткой. Эту о: 
рацию повторяют до тех пор пока жидкость из слухового прохода становиз 
прозрачной. В конце процедуры наружный слуховой проход, ушная раКОВЕ 
и окружающая область протираются ватным тампоном, а в слуховой прох 
вводят продолговатый ватный тампон в форме палочки для всасывания д] 
нируемого гоня и досгатолной длины для того, чтобы его легко извлека 
из прохода. Число промываний уха устанавливается врачом. 

1093. Носовые инстипляции. У грудных детей применяются дЛЯ ИНСТJ 
ляции только водные растворы, а масляные эмульсиип ротивопоказаны.л 
как они могут обусловливать пневмонии вследствие их аспирации. Сод 
жащие ментол, эфир, камфору и вообще бальзамы также противопоказа 
для грудных и малых детей, а водные растворы эфедрина и его производн 
(Ринофуг) применяются только по указанию врача и с осторожностью (оп 
ность интоксикации!). 

Обычно пользуются растворами, которые очищают, являются дезин: 
цирующими или же обусловливают устранение конгестии носовых полост 
По собственной инициативе мать может использовать физиологический ра 
вор или настойку ромашки; среди дезинфицирующих препаратов 

раствор коларгола предпочитается врачами. Растворы, содержащие антибио- 
тики, вполне справедливо запрещаются педиатрами-специалистами по инфек- 
уционным болезням и опытными ЛОР-специалистами. 
Во всяком случае использование дезинфицирующих препаратов и лекар- 
ственных растворов разрешается только по рекомендации врача и в течение 
короткого периода времени: 4-6 дней. 
Пипеткой вводится в каждую носовую полость 1-2 капли (не больше), 
по несколько раз в день. Ребенка укладывают на спину с откинутой кзади 
головой для того, чтобы носовые отверстия были в вертикальном положении 
к горизонтальной полскости кровати. 
Применяемые в форме аэрозолей растворы должны быть рекомендованы 
врачом. 

1094. В прошлом рекомендовалось производить чистку носовых полос- 
тей ежедневно, но было констатировано, что вводимые с этой целью ватные 
тампоны, которые скручивались не всегда чистыми пальцами, являются час- 
тым средством заражения ребенка. 
Поэтому в настоящее время носовые полости очищаются только при 
необходимости, если у ребенка появились вязкие липкие секреции с короч- 
ками, препятствующие новосому дыханию. Ватные тампоны скручиваются 
только матерью или патронажной сестрой, которые перед этим хорошо моют 
руки; ДЛЯ каждого носового отверстия пользуются отдельными тампонами. 
Аспирация секреции резиновой грушей или небольшим специальным насосом 
является идеальным методом. 
Защитная реакция у ребенка, переживаемый им ужас и боли во время 
манипуляции очистки и инстилпяпии капель в носовую полость также являются 
мотивами, говорящими за то, чтобы эти методы использовать как МОЖБ о 
реже.