/Статьи по медицине/Гипертрофия глоточных миндалив и аденоидные разращения

Гипертрофия глоточных миндалив и аденоидные разращения

Глоточные миндалины представляют собой лимфатические образо- 
вания, которые видны на дне глотки у всех детей. На месте, где носовая по- 
лость соединяется с глоткой, лежит также и третье лимфатическое образование 
меньших размеров, которые носит название «глоточная миндалина» или «мин- 
далина Лушки», Аналогичные лимфатические образования лежат также у ос- 
нования языка в задней стенке глотки, группируясь вокруг двух существую- 
щих там евстахиевых труб (каналы, связывающие глотку с каждым ухом). 
Все эти лимфоидные элементы вместе составляют так называемое лимфати- 
ческое кольцо Валдейера, окружающее глотку и защищающее ее от инфекции. 

Все лимфоидные элементы глотки, а также вся лимфатическая ткань 
организма (подчелюстные и шейно-боковые, подмышечные, паховые железы, 
а также и железы из других более глубоких участков организма) обычно уве- 
личиваются при острых инфекциях, и в особенности, если эти инфекции пов- 
торяются или продолжаются, становясь «хроническими». 

Выше мы указали, что эти две миндалины обычно поражаюся при острых 
ангинах и при этом обычно говорят о так называемом «остром тонзилиге», 
Для обозначения инфекции глоточных миндалин и мелких расположенных 
вокруг них элементов, пользуются названием «аденоидит», Гипертрофия (уве- 
личение) этих элементов в результате хронической инфекции получила наз- 
вание «воспаления аденоидных разращений», ошибочно называемая также и 
полипами» . 

 Гипертрофия аденоидных разрашений обусловливает ряд расстройств 
в организме. Всякий острый ринофарингит сопровождается также и острым 
воспалением аденоидных разращений; лихорадка, вызываемая воспалением 
эгих разращений, обычно является умеренной (37,6-38 - 38,20) и она явля- 
ется повышенной по утрам по сравнению с вечерами - «лихорадка обратного 
типа». Эта классически описанная «лихорадка обратного типа» встречается, 
однако, не при всех случаях острого аденоидита. Носовое дыхание обычно 
является затрудненным, шумным, иногда даже невозможным вследствие на- 
копляющихся в носовых ямках секреций; помимо борьбы с температурой, 
рекомендуется применение инсгиляций соответствующих растворов, которые 
разжижают секрецию (физиологический раствор) и снижают сущест- 
вующую конгестию (физиологический раствор с добавлением 0,5-1 % эфе- 
дрина). Действенную помощь в таких случаях оказывает аспирация носовых 
секреций при помощи небольшого насоса для отсасывания или при помощи обыч- 
ной резиновой трубки; следует сказать, что очистка ватными тампонами 
зачастую обусловливает добавочную инфекцию. 
Аденоидные разращения увеличиваются настолько, что могут полностью 
закупорить сообщение между носом и глоткой, препятствуя стеканию секреции. 
у грудных детей в этом состоянии отмечаются большие затруднения сосания, 
а дети грудного возраста больше дышат ртом; у них наблюдается шумное 
дыхание, они храпят во сне и говорят «в нос», а в более поздней стадии спят 
и дышат постоянно через открытый рот. У них почти постоянно отмечается 
насморк, закупорка носовых отверстий; в это время некоторые из них легче 
заболевают отитами, а иногда даже пневмониями. 
У этих детей после консилиума участкового педиатра со специалистом 
лор, решается вопрос о моменте хирургического вмешательства. 
Следует, однако, уточнить, что операции при аденоидных разращениях 
не всегда окончательно разрешает вопрос носового дыхания: 
- во многих случаях аденоидные разращения «возобновляются», даже 
если операция была правильно произведена; 
некоторые дети продолжают дышать ртом, потому что они так при- 
выкли; 
у некоторых детей существует врожденный дефект анатомической 
структуры носа, глотки или гортани, препятствующий нормальному дыханию; 
- длительное пребывание ребенка в среде с большим инфекционным 
потенциалом (продолжительное или повторные пребывания в больнице и 
т. д.) поддерживают катарр носовой полости и глотки; 
- сохранение других причин может обусловить расстройства дыхания: 
аллергия, синузиты, тонзилиты, бронхиты и т. д.; 
- и, наконец, следует обеспечить ребенку соответствующую окружаю- 
щую благоприятную среду: хорошо проветриваемую, но не перегретую ком- 
нату; продолжительное пребывание на свежем воздухе. Устранение лишней 
одежды; дыхательная гимнастика. 
1090. Гипертрофия миндалин (отдельная), при отсутствии инфекции, не 
является, за редкими исключениями, показателем для хирургического вмеша- 
тельства. Иссечение миндалин почти всегда сопровождается микробными за- 
севами лимфоидных элементов глотки. 
Тонэилэкгомия всегда показана, но не по желанию родителей, а на ос- 
новании консилиума между ЛОР-специалистом и педиатром, которые хорошо 

знают ребенка. Среди положений, которые говорят за тонзилэктомию, МО, 
быть названы: 
- случаи с гломерулонефритом или острым суставным ревматизм 
в анамнезе; 
- случаи окологлоточного нагноения (флегмона глотки), так как 
вестен рецидивирующий характер и тенденция к появлению [длитевьвого ( 
броза миндалин; 
- частота острых инфекций миндалин; 
- постоянное наличие сыровидных отложений в ращелинах миндал 
(пробки гнойной секреции); 
- существование сателитных аденопатий (увеличенные подчелюстн 
лимфатические железы). 
Тонзилэктомию у аллергических детей следует рассматривать в б02 
шинстве случаев с большими предосторожностями; существование аллер: 
ческой предрасположенности, однако, еще не может послужить абсолютнг 
противопоказанием.