/Статьи по медицине/Конвульсии грудного ребенка

Конвульсии грудного ребенка

Понятие «конвульсии» происходит от латинского слова «сопуейеге» 
- вырвать, извлечь, искоренить. В типичной форме припадок конвульсии 
начинается без крича, с потери еознания и закатыванием глазных яблок (обычно. 
глаза закатаны вверх, зрачки закрыты верхними веками), с оцепенением тела. 
резкими движениями конечностей; бледностью, а иногда и синюшностью по- 
кровов лица. 

Конвульсии могут быть тоническими (от греч. «tonikos» - растяжение); 
влоническими (греч. «klопоs» - беспокойство) или, наиболее часто, тони- 
чески-клоническими. 

Клинически конвульсии характеризуются: потерей сознания, непроиз- 
вольными движениями, с быстрым чередованием сокращений и расслаблений 
мышц конечностей, туловища и даже лица. 

На практике встречаются многочисленные атипичные, весьма разно- 
образные формы: чисто тонические припадки; чисто клонические припадки; 
неполные припадки, локализованные с одной стороны тела; простая туго- 
подвижность - оцепенение одного сегмента: подергивание пальцев, рук, а, 
также и глаз; изменения тонуса: резкая, сильно выраженная гипертония с 
передним сгибанием верхней части тела, как это отмечается при редкой, но 
тяжелой форме конвульсии, получившей название «сгибателъный спазм». 
Даже и при самой атипичной картине конвульсивный припадок не может' 
указать на другой диагноз, если он правильно описан родителями. 

За всеми конвульсивными общими или локализованными припадками 
следует состояния временной двигательной недостаточности в той части 
тела, в которой преобладали тонические или клонические явления. Этого 
рода двигательная недостаточность у грудного ребенка проявляется снижен- 
ной подвижностью, а если ребенок подрастает, это накладывает на его двв- . 
жения определенный' отпечаток в области поражен ной конечности (верхней 
или нижней) - и вместе с тем на этой конечности отмечается мягкость (гипо- 
тония). 

Частота. Конвульсивные припадки или соответствующие им картины 
наиболее часто отмечаются у грудных детей и в раннем детстве. Вообще 
считается, что 5- 7 % болеют конвульсиями, которые в форме припадков 
появляются в возрасте до 5 лет; этот про цент следует считать повышенным, 
если сравнить частоту случаев хронической эпилепсии среди взрослого насе- 
ления (0,5 %). Отсюда можно заключить, что большинство детей, у которых 
отмечались конвульсии, не становятся впоследствии эпилептиками. 
Причины. Конвульсии, вызываемые острыми или хроническими пора- 
жениями нервной системы. Эти поражения являются результатом заболе- 
ваний нервной системы при рождении (длительные роды, анормальные пред- 
лежания, различные типы родовых кровотечений), последствием острых ЭН· 
цефалитов, менингитов, мозгового отека, абсцесса мозга, хронических ЭН' 
цефалопатий. 
- «Метаболического» происхождения конвульсии могут встречаться 
при: гипокальцемии, гвпогликемии, электролитических расстройствах после 
случаев дегидратации и различных отравлений. 
Среди них наиболее частыми являются припадки, вызываемые гипо- 
кальцемией, и поэтому при любых конвульсиях надо производить химические 
определения кальция в крови. 

Гипогликемии наблюдаются упреждевременно родившихся детей и у 
новорожденных со сниженным весом тела, а также у детей диабетиков, лечен- 
ных инсулином. 

В случае потери жидкостей (рвоты, поносы, солнечный перегрев и тер- 
мическое перегревание) появляются конвульсии, что указывает на тяжелые 
расстройства (тяжелое обезвоживание, ацидоз, коллапс, гипернатриемия); 
эти больные нуждаются в интенсивном лечении при помощи внутривенных 
перфузий. 

- Различные интоксикации: инсектицидами из группы фосфорно-органи- 
ческих препаратов - так называемая «парижская зелены>, керосин, анилин 
в некоторых красках или в кремах для ухода за обувыо; основные растворы 
спирта или же эссенции для чистки пятен; нафталин для борьбы с запахом 
в санузлах и т. д.; различные лекарства (сушюзитории-Акалор», содержащие 
также кофеин; ницегамид, аспирин и т. д.). 

1074. Конвульсии, сопровождающиеся лихорадкой. Одновременно с повы- 
шением лихорадки могут внезапно наступать состояния общих сокращений 
конечностей и лица. Эти состояния чаще отмечаются у грудных детей и у 
детей в возрасте 1-3 лет при заболеваниях инфекциями, сопровождающимися 
лихорадкой. у ребенка, у которого когда-то ваблюдались сопровождавшиеся 
лихорадкой конвульсии, легко появляются опять конвульсии при новой ин- 
фекции; если у него нет патологического органического субстрата, тенденция 
к лихорадочной конвульсии обычно исчезает в возрасте до 4 лет. Вследствие 
впечатляющих явлений - ребенок закатывает глаза, «цепенеет», теряет созна- 
ние - наступившие конвульсии вызывают большое беспокойство у окру- 
жающих лиц, но в большинстве случаев все это проходит без последствий. 
В громадном большинстве случаев спустя несколько секунд эти конвульсии 
проходят И после них следует обильный пот, а ребенок успокаивается и засы- 
пает; в таких случаях у ребенка, у которого раз или два наблюдались корот- 
кие конвульсивные лихорадочные припадки, в большинстве случаев все прохо- 
дит без всяких последствий; только у небольшого числа детей наблюдается 
тенденция к последующим конвульсивным явлениям. 


При любых конвульсиях у ребенка мать и окружающие лица должны 
владеть собой и выполнять следующие меры: 

- ребенку вводят 1-2 суппозитория аминофевазола Л, которые сни- 
жают лихорадку и прекращают конвульсии; 
. - ребенка растирают темой водой ИJПI завертывают в пеленку, смочен- 
ную водопроводной водой; 
- если конвульсии не прекращаются, ребенка помещают в ванну с темой 
водой и выдерживают его в ней несколько больше обычного. Одновременно 
сообщают в «Скорую помощь» или ребенка срочно доставляют в ближайшую 
детскую больницу. 
В больнице, наряду с лечением и соответствующим наблюдением, про- 
пзводяг соответствующие исследования (энцефалографические и т. л.). при 
помощи которых может быть обнаружена причина или предрасполагающий 
субстрат для конвульсий. 
Длительные конвульсии, которые появляются не в начале заболевания, 
а при последующем его развитии, имеют другую значимость с точки зрения 
тяжести, чем простые лихорадочные конвульсии. 
Если в анамнезе ребенка имеются конвульсии, мать обязана системати- 
чески, при каждом лихорадочном состоянии, наряду с противолихорадочными 
препаратами (аминофеназон или аспирин) давать ребенку седативные преца- 
раты для борьбы с конвульсиями (фенобарбитал или диазепам) в указанных 
врачом дозах, конечно, если врач знает ребенка. 

1075. Болезнь спазмом в состоянии сгибания пли гипсаритмия представляет 
собой тяжелую форму эпидепсии, которая появляется у грудного ребенка в 
возрасте 4- 6 месяцев. 
Соответствующие припадки представлены резкими передними сгибани- 
ями всей верхней части тела (голова и туловище) в течение короткого вре- 
мени (1-3 секунды), повторяющимися много раз в день с промежутками 
в 5-10 сек. Они сопровождаются короткими потерями сознания, которые 
трудно оцениваются в этом возрасте, и сочетаются со значительной пси- 
хической регрессией. Электроэнцефалографическая картина весьма характерна 
«выраженная гипсаритмия» . 
Прогноз при конвульсиях. Можно считать, что любой общий припадов, 
продолжающийся свыше 1 часа, является опасным для жизни ребенка (опас- 
ность закупорки бронхов вследствие застоя слюны и бронхиальной секреции; 
опасность нейровегетативных явлений при сердечно-сосудистом коллапсе) и 
может оставлять после себя окончательные двигательные последствия, напри- 
мер, паралич той части тела, в которой доминировали конвульсивные дви- 
жения или же умственные последствия вследствие недостаточного оксигенн- 
рования мозга при длигельпых конвульсиях. 
Что же касается отдаленного прогноза, он может быть сформулировав: 
только опытным врачом в зависимости от причины, продолжительности и 
частоты конвульсий. 
Во всяком случае конвульсии указывают на тяжелое заболевание орга- 
. нязма и мать обязана осведомить детский диспансер или обратиться в дет- 
скую больницу. 
Лечение. Наблюдение за ребенком, болеющим конвульсиями, должпо 
быть очень внимательным; надо записывать час, когда эти конвульсии начались .. 
Следует иметь в виду меры против закупорки бронхов, для чего ребенка 
укладывают в несколько наклонном положении, с головкой ниже, чем осталь

ная часть тела и склоненной набок; секреция отсасывается при помощи мяг- 
кого резинового зонда, который вводится в носовую полость, так как рот 
ребенка обычно закрыт, а челюсти стиснуты. 

у более взрослых грудных детей, у которых зубы уже прорезались, во 
избежание прикусывания языка, челюсти следует держать разжатыми при 
помощи твердой пластинки, обвернутой в марлевый бинт. 

у ребенка с лихорадкой обычно применяют суппозиторий «Аминофена- 
зон Л» и холодное обертывание. Ребенку более старшего возраста можно 
сразу вводить 2-3 суппозигорця. 

При всех этих случаях основным лечением является впрыскивание фено- 
барбитала: 2-5 центиграммов или 3-5 мг/кг веса тела ежедневно, а в случае 
весьма продолжительного криза следует назначать «Диазепам» (<<Валиум») 
в дозе 0,5-1 мг/кг веса тела ежедневно. 

Новорожденным детям и грудным детям в первые месяца жизни впрыс- 
кивания следует производить глубоко внутримышечно - в наружную поверх- 
ность бедра, а не в верхний наружный квадрант ягодицы. Это необходимо 
потому, что патронажная сестра в спешке не всегда точно соблюдает соответ- 
ствующие указания и может впрыснуть февобарбигал вдоль седалищного 
нерва, на который барбитуровые препараты оказывают вредное воздействие. 

Если все эти мероприятия до прибытия «Скорой помощи» остаются 
всцействевными, ребенка следует погрузить в продолжительную теплую 
ванну. 

Врач и патронажная сестра должны применить все меры для того, чтобы 
успокоить иногда обезумевших от страха родителей; лучше, если они находят- 
ся в соседней комнате, так как картина криза всегда оказывает неприятное 
впечатление. Следует помнить, что слово «эпилепсия» не следует произносить 
в присутствии родителей; по существу весьма малое число конвульсий в пери- 
оде грудного ребенка уже могут называться «эпилепсией». Даже значительно 
позже, если наблюдавшаяся «эпилепсия» не входит в общую картину тяжелого 
заболевания - ее можно считать излечимой. 

Независимо от того, находится ли ребенок на дому или его привезли 
в диспансер, каждый больной с конвульсиями подлежит немедленной отправке 
в больницу, причем, в сопроводительной записке обязательно отмечается: 
час, когда начались и когда прекратились конвульсии; характер конвульсий 
- общие, частичные, тонические, клонические и т. д.; сопровождаются ли 
они лихорадкой или рвотами; можно ли из соответствующей карточки ребенка 
видеть, что у него были признаки заболевания при рождении; были ли в анам- 
незе ребенка конвульсивные припадки. В конце запискп для отправления в 
больницу отмечается назначался ли ребенку фенобарбитал в диспансере. 

Все дети, у которых были отмечены конвульсии, берутся на особый 
учет в детском диспансере и подлежат лечению в нейропсихическом отделении 
поликлиники; противооспенные прививки или прививки против коклюша 
производятся с разрешения лечащего врача. 

Продолжительное лечение между припадками, назначаемое больнич- 
ным врачом или нейропсихиатрическим кабинетом, должно тщательно соб- 
людаться родителями ребенка.