/Статьи по медицине/Прививки против полиомиелита

Прививки против полиомиелита

Эти прививки являются наиболее оправданными, так как речь идет 
о заболевании, которое не так давно считалось чрезвычайно опасным и тяж- 
ким, оставляя ребенка полным инвалидом, а иногда даже приводя к смертель- 
яому исходу. Даже в настоящее время еще не нмеется никакого специфичес- 
кого лечения при уже наступившем заболевании. 

Единственным действенным методом в борьбе против детского паралича 
являются противополиомиелитические прививки, которые начиная с 1954 г. 
получили распространение на всем земном шаре. В этом году амервканский 
ученый Д. Е. Сапк произвел в США на болъшом числе случаев первый опыт, 
вспрыскивая инактивированную вакцину. В соответствующее время полио- 
мелит - называемый также детским параличом или болезнью Гейне-Медина 
- начал угрожать всему населению земного шара. В Румынии полиомиелаг 
также вызывал потери, а эпидемии охватывали все больше случаев. В 1953 году 
в США было зарегистрировано 35392 случая полиомиелита (паралитвческая 
форма), в Швеции - 5090 случаев, во Францвв - 1834 случая. Спустя 10 лет 
после открытия вакцины, в Соединенных Штатах Америки, в 1964 г. был 
зарегистрирован 121 случай. У нас в Румынии, благодаря обязательным при- 
вивкам, болезнь почти прекратила свое существование. Отмечается тенденция 
к ее исчезновению также и в развитых странах, где вакцина против полно- 
менлита применяется организованно и действенно; в менее развитых странах 
болезнь продолжает прогрессировать.     . 

Полиомиелит вызывается вирусом, который существует в форме 3 боль- 
ших антигенных типов (1, II и Ш), которые в свою очередь обладают боль- 
шим числом вариантов; среди них тип 1 является наиболее частым. 

Инфекция происходит пищеварительным путем, а вирус выделяется за- 
раженными лицами через испражнения; следовательно, больной представляет 
собой источник вируса для всех окружающих лиц. Паралитический полиомие- 
лит отмечается только у весьма малого числа действительно зараженных 
специфическим вирусом лиц. В большинстве случаев вирус вызывает у этих 
лиц только скрытую, непроявляющуюся инфекцию с атипичными признаками. 
Эти скрытые инфекции, которые обычно характеризуются как «простой грипп», 
все же являются достаточными для развития иммунитета. Следовательно, 
можно сказать, что существует «лолвомиелит-внфекция» и «полиомиелит-бо- 
лезнь». Обе эти формы у детей обусловливают постоянный иммунитет, который 
одновременно является тканевым и гуморальным. 

Применяемые для борьбы с полиомиелитом вакцины представлены 2 ка- 
тегориями: ивактивироваввые вакцины и аттенуированные вакцины; первыми 
были использованы следующие инактивированные вакцины: 
- вакцина Салка (США, 1954 г.), инактивированная при помощи фор- 
малина; 

- вакцина «Лепив» (Франция), инактивированная формалином, а затем 
бета-пропионатом: эта вакцина лишена какой-либо возможности вызывать 
параличи. 

Недостатком ивактввврованных вакцин является то, что их вводят инфек- 
ционным путем и притом повторно. 3 вспрыскивания приблизвтельно через 
6 недель, 1 повторное вспрыскивание спустя 1 год и другое вспрыскивание 
спустя 5 дет. Вызываемый этими типами вакцины иммунитет чисто гумораль- 
ный И несколько ограниченной продолжительности. Он наступает медленно; 

вот почему ииактивврованные вакцины оказывают весьма малую помощь 
во время эпидемии. 
Аттенуированные вакцины: у нас в Румьшии пользуются только аттенуи- 
рованной противополвомиелитвческой вакциной «Сэбин», которая по сущест- 
ву представляет собой наиболее часто применяемую в мире вакцину. Все 
три типа вируса аттенуируются при помощи последовательного проведения 
через тканевые культуры. 
Вакцина «Сэбин» :вводится перорально. Этот метод состоит в том, что 
на уровне кишечного тракта абсорбируется весьма малое количество живого 
вируса, который не обладает каким-либо вредным действием. Таким обра- 
ВОМ без всякой опасности осуществляется засев пищеварительного тракта 
соответствующим возбудителем, подобно тому, как происходит спонтанная 
инфекция ебычным вирусом. Разница состоит в том, что вместо заболева- 
ния, наступает иммунитет; следовательно, речь идет о методе, в котором 
сочетаются преимущества простоты с более эффективной действенностью. 
Инструкции Министерства здравоохранения сРР предусматривают сле- 
дующее: 
Типичная противополиомиелитическая прививка состоит из двух наз- 
начений трехвалентной компенсированной вакцины через 2 месяца: минимум 
7 недель и максимум 9 недель. 
Первичная вакцинация против полиомиелита осуществляется в возрастных 
группах, устанавливаемых Министерством здравоохранения перед каждой кам- 
панией, и состоит в пероральном назначении, каждое по 4 капли (0,2 мл) трех- 
валентной компенсированной противополиомиелитической вакцины с про- 
межутками в 2 месяца между дозами 1 и П. 
1 ревакцинация против полиомиелита: вводится 1 доза компенсированной 
трехвалентной вакцины спустя год после первой прививки. 
Ревакцинация П: вводится 1 доза трехвалентвой компенсированной про- 
гивополиомиелвгвческой прививки спустя 1 год по-эле первой ревакцинации. 
Ревакцинация ПI: вводится 1 доза трехвалентной противополиомиелити- 
ческой компевсированной вакцины ученикам l-го класса или детям б-ти лет, 
ве посещающим школу, независимо от предыдуших противополиомиелитичес- 
mx вакцинаций или ревакцинаций. 
Прогивополвомвелятвческие прививки производятся в январе (доза 1) 
и в марте (доза П). Все повторные прививки производятся в январе. В особых 
случаях по распоряжению Министерства здравоохранения могут происходить 
изменения этого расписания. 
Введение противополаомиелитической вакцины осуществляется только 
врачом или в его присутствии; он обязан 8 случае необходимости устанавливать 
ярвтиеопоказания для прививок как на уровне врачебного участка и специально 
организованных точек для прививок, так и для производимых на дому при- 
вивок. 

Противопоказаниями для производства прививок являются следующие; 
- острые лихорадочные инфекции; 

- острые расстройства пищеварительного тракта; 
- острые периоды хронических болезней; 
- выздоровлен:ие после ввфекциовно-конгагвознык заболеваний: пе- 

риод 14 дней после клинического выздоровления; 
- эапущенные случав хронических расстройств питания; 

Тривакцина (Ди-Те-Пер) и Бивакцина (Ди-Те) 

1001. В свое время дифтерия была настоящим бичом в детстве ввиду 
ее весьма большой тяжести; благодаря производимым в настоящее время 
прививкам заболевание дифтерией в настоящее время стало исключительным. 
Дифтерийная палочка действует при помощи токсина, который опа секрети- 
рует; поэтому ее вакцина не содержит убитые палочки, а представляет собой 
настолько ослабленный ее токсин, что он является совершенно безвредным, 
сохраняя только иммунизирующие свойства - анатоксин. 

1002. Столбняк представляет собой действательную опасность, так как 
он может осложнять любую открытую рану при ее загрязнении землей. Столб- 
нячный анатоксин весьма приближается к дифтерийному и поэтому оба эти 
препарата могут быть вспрыснуты одновременно: реакция этой двойной вак- 
цины не больше, чем реакция каждой вводимой отдельно вакцины, а полу- 
ченный после двойной прививки иммунитет, по-видимому, является более 
стойким, чем при каждом из этих заболеваний. 

Оба эти анатоксина могут сочетаться с вакциной против коклюша и 
составлять «тривакцину», позволяя таким образом проводить ПрИВИВКИ про- 
тив этих трех заболеваний путем впрыскивания трех вакцин с последующим 
контрольным впрыскиванием спустя 1 год. 

Вакцина против коклюша представляет собой взвесь, приготовленную 
из убитых палочек коклюша, которые не могут обусловить заболевание, но 
в состоянии вызывать в организме появление защитных антител. Обусловли- 
ваемая противококлюшевой вакциной защита иногда является полной, но 
нередко может бьпь только частичной, и коклюш, который все же может 

наблюдаться у ребенка, протекает значительно легче, а его развитие бывает 
коротким и доброка чесгвенным. 

Прививка и повторная прививка тривакциной (антидифтеро Ди-анти- 
противостолбнячной - Те, антикоклюшной-Пер) проводится согласно ин- 
струкциям Министерства здравоохранения СРР. 

1003. Активное вммунизирование с применением Ди- Те-Пер. Прививка и 
повторная прввивка тривакциной Ди-Те-Пер производится обязательно всем 
детям в возрасте от 3 месяцев и до 3 лет и 11 месяцев, обладая непрерывным 
действием. 
Первичная прививка состоит из трех впрыскивани (3), строго внутримы- 
шечных по 0,5 мл вакцины с промежутками в 30 дней. 
Впрыскивания производятся в передне-наружную область бедра, как и 
при двойных вакцинах Ди- Те и АДПА. Первичные прививки начинают у 
ребенка, когда ему исполнилось 3 месяца. 
Повторная прививка тривакционой Ди-Те-Пер осуществляется по ниже- 
следующей схеме: 
- 1 повторная прививка 0,5 мл тривакцины спустя 6-9 месяцев после 
первичвой прививки с максимальным промежутком между ними в 12 месяцев; 
- вторая повторная прививка 0,5 мл тривакцины - спустя 18-23 меся- 
ца после первой повторной прививки; 
- третья повторная прививка 0,5 мл бивакцины Ди-Те детям первого 
класса; 
- четвертая повторная прививка 0,5 мл АДПА - детям 4-го класса 
начальной школы; 
- пятая повторная прививка 0,5 мл АДПА в 7-0М классе; 
- шестая повторная прививка 0,5 мл АДПА - в одиннадцатом классе 
начальной школы. 
Противопоказания: острые заразные заболевания; активные формы ту- 
беркулеза; болезни крови (системные болезни); сахарная болезнь; деком- 
пенсированные кардиопатии; аллергические состояния; экссудативный диатез; 
кожные инфекции; спазмофилия; тяжелые дистрофические расстройства; ос- 
трые и хронические нефропатии; конвульсивные Пли неврологические состоя- 
ния любой степени в анамнезе (острые и хронические энцефалопатии и т. д.). 
Дети, у которых в анамнезе имеются конвульсивные состояния или нев- 
рологические заболевания, включаются в особые списки для прививок бивакци- 
ной (Ди-Те). 
Промежутки времени, которые следует соблюдать в отношении преды- 
дущих прививок: 
- между противооспенной прививкой и прививкой БЦЖ следует со- 
    хранять промежуток времени в 30 дней;     . 
- прививки Ди-Те-Пер могут проводиться одновременно с перораль- 
ной противополиомиелитической прививкой, где имеются соответствующие 
условия; когда одновременно нельзя обеспечить обе прививки, допускается 
промежуток в 14 дней. 

1004. Активная прививка Ди- Те применяется у детей с окончательными 
противопоказаниями в отношении Ди-Те-Пер (конвульсивные состояния и 
неврологические заболевания), а также у тех детей, которым вследствие раз- 
личных причин не была впрыснута вакцина Ди-Те-Пер и которые старше 
возрасте 3 года и 11 месяцев. 

Первичнвя прививка состоит из двух строго внутримышечных впрыски- 
ваний по 0,5 мл с промежугками в 30 дней - в передненаружную поверх- 
ность бедра. 
Повторная прививка бивакционой Ди-Те производятся по следующей 
схеме: 
- первая повторная прививка 0,5 мл бивакцины - спустя 6-9 месяцев 
после первой прививки, с максимальным промежутком времени в 12 месяцев; 
- вторая повторная прививка 0,5 мл бивакципы - спустя 18-24месяца 
после первой повторной прививки; 
- третья повторная прививка 0,5 мл бивакпавы - в 1-м классе началь- 
ной школы или спустя 3 года после II повторной прививки. 

После осуществления первичной прививки с вышеприведенными повтор- 
ными прививками состояние антидифтерийного иммунитета поддерживается 
путем повторных прививок каждые 3 года до возраста 18 лет. 

Противопоказания: острые инфекционные заболевания, активные формы 
туберкулеза; болезни крови (системные болезни); сахарный диабет; деком- 
певсированные кардиопатни; аллергические состояния; экссудативный диатез; 
кожные инфекции; спазмофилия; тяжелые дистрофические расстройства; о- 
стрые и хронические нефропатии. 
Првмежутки, которые следует соблюдать после других прививок: 
после прививок БЦЖ - 30 дней; 
- после противооспенной прививки - 30 дней; 
- после протввополвомиелвтической прививки (пероральной) - 14 дней; 
Бввакцина может одвовременно вводиться вместе с противополаомве- 
лигической прввивкой, если имеются соответствующие условия. 

Послепривявочная реакция почти равна О при прививках против столб- 
няка; она является минимальной при прививках против дифтерии: местная 
реакция (боль, покраснение вокруг места впрыскивания), а также общая реак- 
ция - температура 38-390, которая проходит через 24 часа спокойного по- 
хожения и является тем более слабой, чем меньше возраст ребенка. Для противо- 
КОКЛЮШНОЙ фракции «Пер» см. пункт 1002. 

При этой реакции детям следует давать обильное питье (чай, холодную 
кипяченую воду, фруктовый сок, разведенное с водой молоко), а против тем- 
пературы можно вводить свечку с аминофеназоном в задний проход или давать 
1/5 - 1/4 таблетки аспирина вместе с 1-2 таблетками фенобарбuтала пв 
0,015 г. Ребенка следует держать дома и измерять ему температуру 2 раза 
в день в течение 2-3 дней, а если температура остается высокой, об этом 
сообщают врачу. 

«Шприцевые» осложнения не отмечаются, если соблюдаются правила 
стерилизации впрыскиваемого материала, а поражения почек являются исклю- 
чительными. 
Если существуют соответствующие условия, можно одновременно про- 
водить и прогивополиомиелитическую прививку. 

{;{ 

1005. Имммувизацвя препарагом АДПА (очищенный и адсорбировав- 
ный стерильный противодифтерийный анатоксин). 
Первичная прививка состоит из двух строго внугримышечиых впрыска- 
ваннй по 0,5 МJI АДПА с промежутком в 30 дней . 

Первичная прививка состоит из двух строго внугрвмышечвых впры- 
окаваняй по 0,5 мл АДПА с промежутком В 30 дней. 
Повторная прививка АДПА производится таким образом: 

- первая повторная прививка 0,5 мл АДПА - спустя 6-9 месяцев 
после первичной привнвки; 

- П повторная прввивка 0,5 мл АДПА - спустя 18-24 месяца после 
первой повторной прививки; 

- rn повторная привнвка 0,5 мл АДПА - в l-мклассе начальной школы 
или спустя 3 года после второй повторной прввввки. 
После первичной прививки с предусмотренными затем повторными при- 
ВИВКами состояние противодифтерийного иммунитета поддерживается путем 
повторных прививок, осуществляемых 1 раз в 3 года до 18 лет. 
Впрыскивания производятся в nередне-наружную поверхность бедра. Пер- 
вичную прививку АДПА следует принципиально исключить, отдавая пред- 
почтение перввчной прививке сочетанными вакцинами (Ди-Те-Пер и Ди-Те), 
представляющих преимущесгво создания защиты против 2-3 заболеваний 
сразу. 
Повторные привнвка с прнменевием вакцины АДПА производят учени- 
кам 4-го, 7-го и 11-го класса, которым раньше прививались вакцины Ди-Те- 
Пер, Ди-Те или АДПА. 
Повторная прививка вакциной АДПА осуществляется также учениках 
1-[0 класса начальной школы, которые были привиты в первый раз в дош- 
кольном периоде, и впоследствии повторными привввками АДПА. 
Эти дети должны быть записаны отдельно для противостолбнячных 
привввок АДПА, представленных двумя впрыскиваниями по 0,5 мл АДПА 
с промежутками в 30 дней. 

Промежутки времени, которые следует соблюдать в отношении других 
прививок: 

- после прогивополиомвелигических прививок следует соблюдать про- 
межуток в течение 14 дней; прнвввкв АДПА можно производить одновременно, 
вводя перорально противополиомвелитическую вакцину, если это разрешают 
обстоятельства; 

- в отношении других привнвок следует соблюдать промежуток вре- 
мени, равный 30 дням. 
Противопоказания: острые инфекционные заболевания, активные формы 
туберкулеза; болезни крови (системные болезни); сахарный диабет; декомпев- 
сированные кардиопатви; аллергические состояния; экссудативный диатез; 
кожные инфекции; спазмофилня; тяжелые дистрофические расстройства; острые 
и хронические нефропатии. 

1006. Испояьзование очищенного и адсорбированвого на фосфате ялюми- 
нии столбнячного анатоксина для противостолбнячной иммунизации (АТПА). 
Условия назначения: столбнячный очищенный и адсорбированный ана- 
тоскин (АТПА) впрыскивается строго внутримышечно 8 область дельтовид- 
ной мышцы взрослых лиц или в область передней поверхности бедра у детей. 
Схема противостолбнячной иммунизации: 

а) Прививка какого-то лица, независимо от его возраста, состоит 
в впрыскивании двух дОЗ АТПА 0,5 .МЛ с промежутками в 30 дней. 

б) Повторная прививка - 2 контрольные повторные прививки: 

- 1 повторная прививка - спустя 6-12 месяцев после последней при- 
вивки состоит В впрыскивании единой дозы в 0,5 мл А ТПА; 

- 11 повторная прививка производится спустя 5 лет после первой пов- 
торной прививки И состоит В введении единственной дозы 0,5 мл АТПА. 
Лицам, которым была произведена 1 прививка или 1 повторная при- 
вивка столбнячного нативного анатоксина можно впрыскивать 1 повтор- 
ную дозу, и (или) II дозу АТПА; препарат АТПА может быть исполь- 
вован также для противостолбнячной иммунизации детей, у которых 
противопоказано введение Ди-Те-Пер или Ди-Те. 
Нет надобности в том, чтобы лица, которым введено первая полная 
прививка включая и повторную Ди-Те-Пер, Ди-Те или активный столбнячный 
анатоксин были бы повторно привиты АТПА. 

Неполностью привитые против столбняка лица - при помощи натив- 
вого анатоксина - должны вновь прививаться препаратом АТПА. 

Лицам, которые получили по 4 впрыскивания столбнячного анатоксина, 
считаются привитыми уже на всю жизнь. 
Проmивоnоказанuл: 

Инструкции Министерства здравоохранения срр предусмативают сле- 
дующие противопоказания для противостолбнячных повторных прививок или 
    прививок нативвым анатоксином;     I 

- Беременность до УI месяца, состояние патологической беременности, 
развивающиеся острые болезни, хронические заболевания в острой стадии, 
декомпенсированные хронические заболевания - запущенные состояния хро- 
нических заболеваний-, развивающиеся хронические или дегенеративные болез- 
ни, конвульсивные состояния, эпилепсия. 

Не подлежат также первачным или повторным прививкам АТПА лица, 
у которых при первом или втором впрыскивании вакцины были отмечены 
реакции немедленной сенсибилизации после введения противостолбнячного 
анатоксина (но не противостолбнячной сыворотки): крапивница, отек Квинке 
или состояния коллапса. 

Что же касается предельного возраста при составлении плана для имму- 
низации населения, противостолбнячной иммунизации подлежат лица свыше 
65 лет, которые являются активными и у которых не сушествует противо- 
показаний и имеется опасность инфекции (домашние хозяйки или же служащие). 

Противопоказания и предельный возраст не применяются в срочных 
случаях ранений; в этих случаях у соответствующих лиц впрыскивание произ- 
водится только под наблюдением врача, применяя нативный столбнячный. 
анатоксин по схеме для срочных случаев, согласно инструкциям Министер- 
ства здравоохранения СРР, предусматривающим лечение ранений и предупреж- 
дение случаев столбняка, при которых может произойти заражение столб- 
НЯКОМ соответствующей раны. 

В случаях необходимости вмешательства по поводу реакций аллерги- 
ческого типа, появившихся после противостолбнячной вакцинации или ре- 
вакцинации, участковые амбулатории и другие медсанчасти подлежат осна- 
щению в этих целях. 

Для предупреждения послепрививочных реакций и инфекций категори- 
чески запрещается переливание столбнячного анатоксина из ампул во флаконы 
для пенициллипа, стрептомицина или других лекарственных препаратов. 

Между противостолбнячными прививкам:и и повторными прививкам:и 
АТПА или столбнячного анатоксина ила другими прививками нет необходи- 
мости сохранять какие-либо промежутки времени. 

Очященный и адсорбированный столбнячный анатоксин - АТПА - 
введенный строго внутримышечно, не следует сочетать с ТАБ-вакциной или 
противотифозной вакциной, которые вводятся подкожно. 

Е атом смысле начатые сочетанно прививки (ТАБ + АТ), а также и пов- 
торные прививки должны производиться отдельно, согласно соответствую- 
щим схемам прививок. для каждого препарата. 

Протввооспеввые правввкв 

1007. Нижеследующие основные 4 условия должны соблюдаться в СВЯЗИ 
с противооспенными прввнвками: 
- они являются обязательными; 
- они являются действенными; 
- в последние годы в срр решено проводить противооспенные при- 
вивки у детей только старше 1 года; 
- среди осложнений доминирует опасность энцефалита; 
Доказательством действенности этих правявок является, то, что в 
Румынив оспа исчезла уже больше 60 лет тому назад, что весьма важно, так 
как при атом заболевании не существует никакого лечения. 

В Африке и Азии еще и до настоящего времени имеются эндемические 
очаги: в 1967 г. было зарегистрировано 128000 случаев, в 1969-56000 с при- 
близительной смертностью около 25 %. Вообще же оспа в настоящее время 
снижается благодаря профилактическим мероприятиям, которые предпринял 
БОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения). Следует сказать, что в то 
же время появилось несколько мелких очагов в Ф рv, Югославии и Англии. 
Бвиду чрезвычайного интенсивного общения между населением и обмена 
товарами в настоящее время болезнь может передаваться и отмечаться в 
любом месте земного шара, включая также и нашу страну. 

Прививки против оспы применяются уже давно; их открыл английский 
врач ~женнер, который прививал людям доброкачественную форму, ваблю- 
давшуюся у рогатого скота (евакпвну») для защиты против тяжелого и за- 
частую смертельного заболевания «натуральная оспа». По существу «вакцина» 
представляет собой легкой формы заболевание, которое обусловливает соот- 
ветствующую реакцию вокруг места, где была привита вакцина, сопровож- 
давшаяся лихорадкой и общими явлениями. 

Метод прививки: противооспенная прививка осуществляется путем скари- 
фикации; предпочтительной точкой для прививки является наружная поверх- 
ность левого плеча на уровне прикрепления дельтовидной мышцы, несколько 
позади средней линии плеча. 

В участках, где производится скарификапия. промываются водой с 
мылом, без особой подготовки, кожные покровы, которые высушиваются 
в момент прививки. Игла или ланцет для прививки стерилизуются нагрева- 
нием, а оспопрививатель должен убедиться в том, что инструменты достаточно 
остыли и высохли. 

Игла или ланцет для привввки оспы погружаются в ампулу, содержащую 
вакцину, и на поверхность, где будет произведена вакцинация наносится 

одна капля. Той же иглой или ланцетом через эту каплю производится скари- 
фикация-царапвва длиной максимум 6 мм. Скарифвкапия кожи должна быть 
достаточно глубокой для того, чтобы самое позжее спустя 30 сек. появилась 
бы крованистая жидкость вдоль этой царапины. Оспопрививатель должен 
стараться, чтобы вакцина проникла в царапину, пользуясь для этой цели кон- 
цом инструмента. После этого выжидают высыхание вакцины 15-20 МИН. 
без того, чтобы применять какие-либо меры с целью ускорения высыхания, 
вытирая место, где произведена скарификация или действуя на это место 
теплом или солнечными лучами. После высыхания вакцины ребенка одевают 
в чистое белье. 
Привиека производится врачом или под его непосредственным наблю- 
дением.     . 

Схема прививки: противооспенная прнвввка является обязательной для 
всех румынских граждан и она состоит в первой прнвивке, с последующей 
повторной прививкой. 
Первичнал противооспенная прививка детей осуществляется на втором 
году жизни между 12 и 24 месяцами; 
- Повторная противооспенная прививка производится в первом классе 
начальной школы: у ребенка в возрасте 6-7 лет. 
Повторные противооспенные прививки применяют также при: 
а) поступлении на обязательную военную службу для отбывания воин- 
ской повинности; 

б) перед международными путешествиями с посещением эндемических 
или эпидемических стран; 
в) в случаях, если соответствующее лицо работает в государственных 
учреждениях, осуществляющих международные связи; 
г) при наличии особых эпидемических обстоятельств. 

Временные противопоказания в отношении противооспенных прививок: 
- развивающиеся лихорадочные заболевания. острые желудочные и 

кишечные расстройства, тяжелые расстройства питания, дети, которые были 
в контакте с трансмиссивными заболеваниями и могущие быть в периоде 
инкубации, острые зудящие кожные заболевания, лечение кортизоном или 
же иммуно-супрессввными препаратами, здоровые дети, проживающие вместе 
с лицами, болеющими экзематозными дермигами. которые не могут быть 
изолированы в течение 20 дней после противооспенной прививки. 
Постоянные противопоказания: 

- сопровождающиеся зудом хронические кожные заболевания, экзема, 
неврологические заболевания, дети, болеющие нервными состояниями, злока- 
чественные гемопатии, геморрагические синдромы, злокачественные ретику- 
лопатии, новообразования, дисгаммаглобулинемии. 
Прививки детей, которым уже исполни лось 2 года. 

Все лица старше 2 лет, которые вследствие различных причин оказались 
непривитыми против оспы, будут оставаться непривитыми и в последующем 
периоде. 

В случае, если противооспенная прививка является необходимой для 
определенного лица, первичная противооспенная прививка производится 
только под защитой специфического иммуноглобулина, который впрыскива- 
егся внутримышечно одновременно с осуществлением противооспенной при- 
вввки в количестве 0,3 мл/кг веса тела, не более общего количества в 10 мл. 
Повторная противооспенная прививка: производится у лиц, указанных 
в предыдущем параграфе: ученики l-го класса в возрасте 6-7 лет; дети 
в возрасте 7 лет, не посещающие школу; новобранцы, лица, обязанные путе- 
шествовать в эндемические и эпидемические страны, а также с большим 
риском заболевания оспой. 
Повторная прививка оспы производится предпочтительно в правое 
плечо по описанному выше методу. 
Не прививаются вторично только лица, у которых существует рубец, 
оставшийся после противооспенной прививкш 
Противопоказаниями для повторной противооспенной прививки являются 
те же, что и при первичвой вакцинации детей, но к ним добавляются: 
- беременность независимо от ее давности; 
- дыхательная, сердечная, почечная и печеночная недостаточ/ ость 
- как острая, так и хроническая - в значительно развившейся степени. 
В случаях, если у подобных лиц существуют абсолютные показания 
для проведения у них первичной и повторной противооспенной прививки, 
вследствие увеличенного риска заболевания, противооспенная иммунизация 
провзводится только под защитой специфического иммуноглобулива. 
Промежутки. которые следует соблюдать в отношении уже произведен- 
ных прививок: между противооспенной прививкой и прививкой против полио- 
миелита следует обязательно соблюдать по меньшей мере 60 дней, а между 
противооспенной прививкой и повторной прививкой Ди-Те-Пер - самое 
меньшее 30 дней. 
В промежутки времени, равные 30 дней до и после противооспенных 
повторных прививок, не следует применять никаких прививок - антитифоз- 
ных, двфтеро-сголбвичных, БЦЖ. 
Рекомендуется следующее: 

- детей следует одевать только в чистые сорочки и чаще менять у них 
белье. Эти сорочки должны кипятиться отдельно от остального белья; 
- следует избегать чесания кожного участка, где была произведена 
прививка: сорочки с длинными рукавами должны быгь хорошо завязаны у 
шеи, а в случае необходимости руки подлежат иммобилизации ночью, когда 
дети находятся в постели; 
- во время ванны не следует мочить участок кожи, где была произ- 
ведена противооспенная прививка; 
- не следует накладывать никаких медикаментов в области, в которой 
была произведена противооспенная прививка: антисептические средства, 
пудры, лекарственные мази; 

- противооспенная вакцина содержит болезнетворные возбудители и 
роговица никогда не может быть иммунизирована; поэтому на защиту г лаз 
следует обращать большое внимание: дети должны мыть тщательно руки 
и т.д. 
После прививки родителей следует предупредить относительно картины, 
которая развивается на месте прививки: так называемая «послепрививочная 
реакция». Местное поражение начинается приблизительно на 5-й день после 
прививки, Вначале Появляется краснота, зритематозная стадия, а на 7-й день 
образуется пузырек, который к 10-му дню превращается в противооспенную 
типичную пустулу (нагНОившаяся веэикула), окруженную ШИроки.ч красного 
цвета ободком, который может охватить участок диаметром в несколько 
сантиметров и СОПровождается ИНфильтрацией тканей на СоотвеТСТвующей 
территории. Спустя 2-3 дня в центре пустулыI ПОявляется углубление, кото- 
рое на 1З-15-й день цокрывается коркой, отпадаюшеи после 18-го дня- 
самое позжее на 25-й день. После отпадения корки остается депигментирован_ 
ный, окончательный, более ПЛОтный рубец, который представляет собой нан- 
ЛУЧIIIее доказательство того, что соответствующее лицо Подверглось про- 
ТИВОоспенной прввивке у подаВляющего БОльшинства детей на 8-12-й день после прививкв 
Появляется более или менее выраженная общая реакция, цроявляющаяеэ 
тем, что: 
- у ребенка отсутствует аппетит; 
- ребенок нахОдится в состоянии беспокойства; 

Обязательное сообщение послепрививочных осложнении и случайностей. 

Как было упомянуто выше, патронажная сестра должна на 8-й день после 
прививки «прочигывать» успешность произведенной прививки; она обязана 
также контролировать всех детей, которые были привиты и У которых имеются 
выраженные признаки реакции до 12-го дня, а в периоде 10-й - 12-й день 
обязана произвести повторный контроль всех привитых детей. 
Участковые врачи в Румывии обязаны сообщить любой случай после- 
прививочной реакции в территориальный санитарный инспекторат с упоми- 
нанием также и серии использованного флакона. 
Поступившие в больницу дети с послепрививочной реакцией должны 
быть изолированы от непривитых детей, в особенности, если у них имеются 
зритематозные заболевания. Так как некоторое число осложнений может 
быть обусловлено другими вирусными заболеваниями или бакгериальныма 
инфекциями, необходимо предпринимать ВСЯкий раз все меры для установ- 
ления точного диагноза, помещение в заразное отделение, взятие проб из 
глотки, из испражнений и из соответствующих пустул и везикул, а при леталь- 
ных случаях вскрытие является обязательным. 

Прививки против брюшного тифа (ТАБ) 

1008. ПРИВИ8КИ Т АБ являются надежной защитой против брюшного 
тифа; единственным ее недостатком является то обстоятельство, что реакция 
может быть несколько бурной. Поэтому эти прививки не производятся у малых 
детей. 
Использование вакцины против брюшного тифа (Т), вводимой подкожно 
для иммунизации против брюшного тифа. 
Пути назначения: противотифозная вакцина (т) впрыскивается строго 
подкожно. 
Схема противотифозной иммунизации. В зависимости от эпадемиологи- 
ческих условий, прививки производятся лицам от 5 до 55 лет: 
а) Прививка: вводятся 2 дозы противотифозной вакцины (Т) с пр оме- 
жутками в 30 дней между прнвивками. 
У ЛИЦ старше 12 лет каждая доза вакцины представлена 0,5 мл противо- 
тифозной вакцины (Т). 
У детей в возрасте от 5 до 12 лет каждая из двух доз вакцины содер- 
жит 0,25 мл противотифозной вакцины (Т). 
б) Повторная прививка: ежегодно производится в течение 3 лет повтор- 
ная прививка, причем, при каждом впрыскивании вводится одна доза про- 
тиветвфозной вакцины (Т). 
I-я повторная прививка осуществляется спустя 1 год после окончания 
первичной прививки: II - спустя 1 год после осуществления l-й повторной 
прививки, а Ш - спустя 1 год после II повторной прививки. 
У ЛИЦ в возрасте свыше 12 лет ежегодно производится повторная при- 
вивка: 0,5 мл противотифозной вакцины (Т). 
У детей в возрасте 5-12 лет повторная прививка вводится одной дозой 
- 0,25 мл противотифозной вакцины (Т). 
После проведения перввчвой прививки и после трех ежегодных повтор- 
ных прививок соблюдают промежуток времени, равный 5 годам, после чего 
цикл перввчных и вторичных ГОДОВЫХ прввивок может быть возобновлен . 

Противопоказания: - До проведения первичных, а также и вторичных 
правявок каждое подлежащее прививкам лицо клинически исследуется, обра- 
щая главное внимание на анамнез; противопоказаниями для проведения про- 
тивотифозной первичной или вторичной прививки С прниеневвем подкожного 
вврысквванвя вакцины считают: 

- лихорадочные состояния; острые инфекционные заболевания и пери- 
ОДЫ выздоровления после них; активные формы туберкулеза и случаи тубер- 
кулеза, накодящиеся на учете в диспансере; активные формы ревматизма; 
дееомпевсароваввые кардвопатвв: язва желудка и двенадцатиперсной кишки; 
острый и хронический нефрит; недостаточность печени, включая и послед- 
ствия после впидемического гепатита; сахарный диабет; аллергические сос- 
тояния, астма, экземы и т. д.; беременность; все болезни, сопровождающиеся 
кахексией; периоды иммуно-супрессивного лечения. 

Между первичной противотифозной прививкой и повторной И другими 
прививками сохраняется промежуток в 30 дней за исключением случаев про- 
тввостолбвячвой иммунизации, в отношении которой не следует соблюдать 
вякакш промежутков времени. 

В срочных случаях (специальные эпидемиологические обстоятельства и 
другие природные бедствия) следует производить неотложные прививки в 
следующей форме: 3 впрыскивания по 0,5 мл вакцины (или 0,25 мл У детей 
в возрасте 5-12 лет), с промежутками в 7 дней между ними. 

Примечание: Противотифозные прививки Т осуществляются в предэпи- 
демическом периоде: январь - июнь. В остальные месяцы года применяют 
только первичные или повторные прививки против брюшного тифа у лиц, 
специально приглашенных для особых работ, а также в эпидемических очагах. 
Предупреждевке холеры и борьба с ней 

1809. Протввохолервые ПрИВИВКИ - яммувизацвя, применяются в отно- 
шении некоторых категорий лиц и групп населения в возрасте от 5; до 55 
лет в периодах, устанавливаемых Министерством здравоохранения СРР. 

В установленных очагах холеры первичные и вторичные прививки про- 
тив холеры производятся у всего населения, начиная от детей в возрасте 15 
месяцев и кончая взрослыми в возрасте свыше 55 лет, если не имеется ни- 
каких серьезных противопоказаний для этой иммунизации. 
Противохолерные прививки производят подкожно. 

Схема прививок: Дозы противохолерной вакцины в зависимости от воз- 
раста прявиваемых являются следующими: 
Первичная прививка 
Повторная прививка 
(спустя 3-6 месяцев) 
JI доза 

0,4 мл 
0,6 мл 
1 мл 
1 доза 
0,2 мл 
0,3 мл 
0,5 мл 

1- 2 года 
1-10 лет 
свыше 1 О лет 

0,4 мл 
0,6 мл 
1 мл 

- При первой прявявке промежуток между первым и вторым впрыски- 
ванием равен 7-14 дням; 

- лица, у которых период в 6 месяцев уже прошел, првввваются по 
схеме первой прнвивкя двумя соответствующими дозами. 

JlРОlnuвоnоказанuя: 

а) острые инфекционные болезни и периоды выздоровления после них; 
б) хронические болезни, сопровождающиеся кахексией; 
в) беременность; 

г) тяжелые системные заболевания; 
д) артериальная гиперговия; 
е) проявление некоторых явных аллергических состояний; 
ж) острый инфаркт или инфаркт в анамнезе и декомпенсироваавая недо- 
статочность сердца. 

В случае серьезных эпидемиологических показаний лица, включаюшиеся 
в параграфы, г, д, е, ж прививаются фракционированными дозами под внима- 
тельным медицинским контролем, начиная с первого впрыскивания 0,1 мл 
с промежутками в 4-5 дней и последующими возрастающими дозами вак- 
цины (0,1-0,2 мл), в зависимости от обусловливаемой общей и местной 
реакции до общего количества в 1,5 мл вакцины. 

Ilривпвки против краснух. 

1010. Цель этих прививок является весьма различной, так как речь не 
идет о защите ребенка против заболевания, сопровождающегося кожным 
высыпанием - краснуха всегда протекает весьма благоприятно и при ней 
почти не наблюдается осложнений. Если же заболевает краснухой беремен- 
ная женщина, могут отмечаться тяжелые наследственные осложнения у плода 
(см. пункт 93). Поэтому весьма важно, чтобы заболевание краснухой не про- 
изошло бы в начале беременности. Наилучшим средством предупредить забо- 
левание является первичная иммунизация матери, что достигается вакциной 
против краснухи. Было предложено, чтобы все девочки, которые не болели 
в детстве краснухой, были бы привиты перед тем, как они достигнули возраста 
дегорождаемосги, тем более, что речь идет о вакцине, которая не сопро- 
вождается никакой общей реакцией. Единсгвенвым условием при котором 
привввка против краснухи не должна производиться является беременность. 

Сыворотки п гамма-глобулины 

1011. Прививки стимулируют формирование антител против соответ- 
ствующего заболевания. Если речь идет о микробной болезни, какой является, 
например, КОКЛЮШ, этот результат получается путем впрыскивания под кожу 
взвеси, приготовленной из убитых болезнетворных палочек. В случаях вирус- 
ных заболеваний как, например, при детском параличе, впрыскивается или 
перорально вводится вакцина, состоящая из аттенуированного вируса. Нако- 
нец, при заболевании, обусловленном токсинами палочки, каким является, 
например, дифтерия или столбняк, впрыскивается токсин, который уже пре- 
вращен в безвредный. При всех этих 3 заболеваниях впрыснутый препарат 
утрачивает свою патогенную силу, но сохраняет иммунизирующие способ- 
ности. Полученный этим путем иммунитет является активным, т. е. это 
результат усилия организма, представляя то преимущество, что он является 
продолжительным; вместе с Tel\'1 его недостатком является то, что этот имму- 
нитет появляется только спустя некоторый промежуток времени - обычно 
через 8-10 дней после последнего впрыскивания, и таким образом охраняет 
организм в течение ПРОДОЛDКИтельного срока времени. В случаях немеллен- 

ной опасности, вне зависимости от того, подвергся ли организм уже инфекций 
н, следовательно, нуждается в немедленной помощи, или существует неиз- 
бежная опасность заразиться болезнью, которую необходимо во что бы то ни 
стало избегнуть - ставится вопрос о немедленной охране организма; это 
осуществляется путем впрыскивания определенного количества кровяной 
сыворотки, полученной от уже иммунизированного лица. Это и представляет 
собой принцип серотерапии, действенность которой является немедленной, 
но мало продолжительной, так как эта сыворотка прекращает свое действие 
немедленно после ее выведения из организма - спустя приблизвтельво 15 
дней; существуют животные сыворотки и сыворотки, полученные от человека. 
1012. Животные сыворотки. Противодифтерийная и противостолбнячная 
сыворотка получаются от животных, иммунизированных в отношении дифтерии 
н в отношении столбняка. В то время как антибиотики оказываются мало- 
активными в отношении этих заболеваний, соответствующие сыворотки пре- 
кращают их развитие, нейтрализуя токсин, вырабатываемый палочкой столб- 
няка или дифтерии. Неудобство этих сывороток состоит в том, что ОНИ могут 
давать сывороточные побочные явления, протекающие иногда весьма тяжело 
у лиц с аллергией и у тех, которым уже впрыскивались другие сыворотки J 
этим лицам новое впрыскивание следует производить с большими предо- 
сторожностями. 
1013. Человеческими сыворотками в свое время усиленно пользовались 
для предупреждения некоторых заболеваний, и, главным образом, кори. В 
настоящее время эти сыворотки заменены впрыскиванием гамма-глобулинов. 
Человеческие сыворотки - кровь, освобожденная от красных кровяных 
шариков - получается от лиц, которые недавно переболели заразными забо- 
леваниями. 
1014. Гамма-глобуливы представляют собой особую фракцию протеинов 
крови, которая содержит защитные вещества, находящиеся в этих сыворот- 
ках. Глобулины - носители антител - могут быть извлечены из сыворотки 
человека; их преимущество состоит в том, что они в небольшом объеме содер- 
жат в концентрированном виде только играющие защитную роль активные 
фракции. В срр Центр гематологии и переливаний крови и Институт им. 
Кантакузино в Бухаресте приготовляют стандартные гамма-глобулины и специ- 
фические гамма-глобулины против различных заболеваний. 
Гамма-глобулины применяются для профилактики кори, эпидемического 
гепатита и для предупреждения различных случайностей, которые могут 
наблюдаться при противооспенных прививках, 
Они обладают громадным преимуществом, состоящим в том, что при 
них не отмечается «сывороточных осложнений», столь частых и грозных еще 
в недавнее время. 
Следует сказать, что в Румынии еще отмечается тенденпия злоупотреб- 
лять впрыскиваниями гамма-глобулинов без соответствующих медицинских 
показаний и научного обоснования. 
1015. Привнвкя сыворотки: в настоящее время имеется возможность 
сочетания немедленного и непродолжительного действия профилактики при 
помощи сыворотки с замедленным и продолжительным действием вакцина- 
ции; так, прививки увеличивают продолжительность действия сыворотки и 
обусловливают активную и длительную зашигу, вместо короткого и пассив- 
ного иммунитета, вызываемого впрыскиванием сыворотка.