/Статьи по медицине/Психический подход к родам и к ожидаемому ребенку

Психический подход к родам и к ожидаемому ребенку

В определении 
состояния здоровья человека существуют два решающих момента: зачатие 
- процесс, в результате которого начинает существовать особь посредством 
оплодотворения яйца сперматозоидом, и другой момент - рождение. 

И действительно, если оба родителя являются здоровыми и не передают 
из своего генетического наследия какой-либо патологической черты, то позже, 
при условии соответствующего ухода, их потомки имеют все шансы быть 
здоровыми. с соответствующими данными для нормального развертывания 
всего последующего их сушествования. 

Вторым решающим моментом является рождение. После девяти месяцев 
беременности, сопровождающейся бесчисленным числом надежд и сомнений, 
наступают долгожданные роды, притом, всегда быстро и неожиданно. 

ВО время беременносит и родов плод составляет единое целое со своей ма- 
терью, которая е.МУ обеспечивает все условия 11 вещества, необходимые для 
его развития от невидимого вначале яйца до плода в 3 кг в момент рождения. 
Мать и плод находятся в состоянии симбиоза, который фактически продол- 
жается и в течение первого года жизни ребенка. Основной предпосылкой 
психического равновесия матери и нормального развития ребенка являются 
внутреннее состояние матери, ее взгляд на существующий в ней симбиоз и 
единство между ней и ребенком. В главах, посвященных беременности как 
таковой, :\IЫ уже говорили о психической гигнене женщины. Ее настрой по 
отношению к ребенку важен не только в период беременности, но также и 
при акте рождения. 

Накануне родов, при поступлении в родильный дом, во время схваток 
будущая мать должна быть проникнута той истиной, что роды представляют 
собой физиологический процесс, с условием полного психического равновесия 
и сильного мышечного расслабления. Даже в совершенно физиологических 
условиях роды представляют собой значительную нагрузку на весь организм, 
а хорошее мышечное расслабление матери может быть достигнуто только 
в условиях психического покоя. 

Любая женщина должна исходить из того, что)' большинства женщин 
роды протекают нормально. Наши бабушки 11 прабабушки, все женщины ис- 
покон веков рожали детей без всяких осложнений и случайностей. Их правиль

ное отношение и естественное побуждение были решающей помощью, способ- 
ствующей благополучному разрешению этого события, которое придает смысл 
и содержание жизни женщины; наблюдавшиесл в прошлом осложнения обьяс- 
няются отсутствием родильных домов и невежеством акушерок, 

В настояшее время, в условиях современной медицины, в обстановке ро- 
дильных домов, благодаря бесплатному обслуживанию рожениц, матери и 
ребенка, все опасности прошлого уже исчезли. 

Современная женщина, оторванная от традиций, которые некогда пе- 
редавались из уст в уста в любой семье матерьми и бабушками, и живущая 
в стрессовых условиях ХХ века, с психической точки зрения еще менее под- 
готовлена к наступлению родов, чем предыдущие поколения. Многие женщины 
в настояшее время боятся родового акта, и эта боязнь поддерживается от- 
сутствием сведений относительно родов, неверными понятиями, полученными 
от малосведущих лиц (коллеги по работе, родственницы, заурядные акушерки, 
фильмы и романы, в которых излагаются случайные трагические разрешения 
наблюдавшихся тяжелых родов и т. д.). 
К страху иногда присоединяется и нежелание иметь детей. 

К этому следует добавить, что иногда у женщин наступают роды, когда 
они находятся в состоянии физического и психического истощеиня в результате 
неправильного образа жизни. 

Если ребенок был зачат здоровыми родителями, если уход во время 
беременности - со стороны будущей матери и врача - был надлежащим, 
можно утверждать, что нет никакой опасности насгупления осложнений. 

Врач-акушер, который зпаком с анамнезом матери и с протеканием бе- 
ременности, даже при непредвиденных обстоятельствах, разрешает их дейст- 
венно и быстро. 

Сейчас же после родов, даже тяжелых, мать должна быть увереной 
в своих силах и убежденной в том, что в результате всего предпринятого - корм- 
ление грудью, самоотверженность, правильный уход - многие из этих ос- 
ложений или случайностей устраняются со временем. Что касается ребенка, 
пострадавшего во время родов, нельзя знать ничего определенного, так как 
должен пройти некоторый период времени, в течение которого следует наблю- 
дать за физическим, психическим и моторным развитием ребенка. В бесчис- 
ленных случаях знаменитые люди появились на свет в результате тяжелых 
родов. 

Для большей убедительности цитируем отрывки из автобиографичес- 
кой повести «Поэзия И истина» великого немецкого поэта Гете: «Из-за нерас- 
торопной акушерки я родился почти мертвым, и только путем многочисленных 
усилий всякого рода мне удалось увидеть белый свет. Это обстоятельство 
озаботившее моих родных, пошло на пользу соотечественникам, так как мой 
дед со стороны матери - мэр Иоганн-Вольфганг ТекС1'ОР - пригласил на 
службу - в результате этого случая - знаменитого акушера п предпринял 
шаги для введения преподавания и модернизации акушерства, что послужило 
многочисленным детям, родившимся после меня». 
Гете родился 28 августа 1749 года, а с тех пор акушерство достаточно 
«усовершенствовалось». Кроме того, любая мать Бы.'<1 бы счастлива родить, 
неважно как, второго Гете. 


Вот почему женщина должна быть надлежащим образом информирована 
и владеть некоторыми первоначальными понятиями, позволяющими ей соз- 
нательно соблюдать наставления врача и акушерки. Первым обязательным 
условием является то, что женщина пе должна ничего предпринимать без 
компетентных советон врача-акушера. Следует еще раз повторить, что наша 
книга не может заменить гинеколога, педиатра, акушерки и сестер, работаю- 
ших в родильных домах. 

101. До поступления в родильный дом. Если беременность протекает нор- 
мально, дно матки достигает наиболее высокого положения на 36-0Й неделе 
беременности. Мать чувствует большую тяжесть и, как говорится, «не нахо- 
дит себе места». В течение последующих недель, в результате движений плода, 
а также при прикосновении к животу, матка сокращается время от времени и 
плотнеет, в результате чего плод опускается вниз к выходу из матки, дно 
которой в это время наклоняется вперед. Вообще последние недели беремен- 
ности переносят ся легче, и если все было хорошо подготовлено к родам, нет 
никаких поводов для беспокойства. Весьма важно, чтобы близкие беремен- 
ной женщины и, главным образом, муж, старались облегчить эти дни ожи- 
дания и напряженности. Необходимо принять все меры для того, чтобы все- 
лить уверенность; беременная женщина, окруженная вниманием и заботой, 
не сомневается, что все будет разворачиваться в нормальных условиях. Одной 
из обязанностей мужа является помощь жене по дому и стремление избавить 
ее от усилий или неприятностей. Муж должен также подготовить остальных 
детей - в зависимости от их возраста - к предстояшему событию. рекомен- 
дуя им, в качестве особого внимания к матери, послушание и тишину. Ат- 
мосфера любви и внимания тем более необходима, если роды не наступают 
в предусмотренный срок. 
Если срок родов уже прошел, беременная женщина обязана сообщить 
об этом врачу-акушеру, так как при переношенной беременности плод может 
подвергаться расстройствам, которые заканчиваются затем серьезными пос- 
ледствиями. Только врач-акушер может высказаться в подобных случаях и 
решить необходимость вмешательства, если таковое необходимо. 

102. Поступление 8 рОДИЛЬНЫЙ дом. Не существует никаких медицинских 
правил в связи с моментом, когда беременная женщина должна поступить 
в родильный дом; этот момент варьирует в зависимости от рекомендации 
врача-акушера. который наблюдал и знает, как проходила беременность. В 
прииципе принимаются во внимание следуюшие критерии: 

а) чем дальше от роддома проживает беременная женщина, тем забла- 
говремезнее ей следует отправиться в родильный дом. 

б) первые роды продолжаются дольше и, следовательно, первобере- 
менная может несколько замедлить срок своего посгуплелия; 

в) если у беременной женщины отмечаются неправильные положения 
плода или же были отмечены осложнения во время беременности, она должна 
раньше поступить в роддом, даже до появления первых признаков начавшихся 
родов. 

103. Стадии, когда -аемедлеввое поступление 8 роДИЛЬНЫЙ дом является 
необходимым: 

а) Для первородяших, если в течение часа у беременной женщины от- 
мечается наличие хороших, сильных с промежутками в 5 минут схваток (см. 
пункты 107, 122); при последующих родах следует отправляться в роддом, 
если схватки появляются каждые 10-] 5 минут, конечно, принимая во вни- 
мание и расстояние до больницы, родильного дома. 
б) В случае разрыва плодных оболочек (см. пункт 109). 

104. Поступление в роддом до срока родов. В случае нормальной бере- 
меННОС1И, беременная женщина может оставаться дома до начала хорошо 
выраженных схваток. Повторнородящие женщины, которые родили быстро, 
должны заблаговременно постулить в родильное отделение. 

105. Что представляют собой схватки? В последние месяцы беременности 
маточная мышца при обретает повышенную возбудимость и в ней отмечаются 
неболезвенные сокращения, называемые также и «сокращениями опущения», 
которые напонимают родовые схватки только по уплотнению матки. Они 
не вызывают расширения маточной шейки или изгнания плода. 
По указанию врача-акушера эти женщины могут принимать успокаива- 
ющие средства, которые снижают восприятие этих сокращений. 
106. Когда начинаются роды? Женщина сознает, что у нее начались роды 
на основании следующих признаков: 
а) у нее появляются брюшные боли или «родовые схватки»; 

б) происходит разрыв плодных оболочек, сопровождающийся истек а- 
нием амниогической жидкости (народное выражение «разрыв водного мешка»); 
в) выделение кровянистой .слизи через влагалище. 

107. Маточные сокращения (<<схватки») распознаются на основании ошу- 
шения уплотнения и напряжения тела матки, что сопровождается болями 
кпереди или болями в верхней части живота, которые направляются к тазовой 
области. Могут наблюдаться также боли в области бедер. Вначале сокращения 
матки оказываются малоинтенсивными, нерегулярными и продолжаются 
только несколько секунд, а спустя несколько часов они появляются при более 
быстром ритме, оказываются более продолжительными и сопровождаются 
более сильными болями. Эти сокращения вызывают укорочение маточной 
шейки и расширение ее отверстия. Когда отмечаются подряд 4-5 маточных 
сокращений, сопровождающихся более выраженными болями (родовые боли) 
в течение получаса и когда это продолжается некоторый период времени, это 
означает, что роды уже начались. 

До настоящего времени не существует никаких достоверных признаков. 
позволяющих предусмотреть начало родов за неделю или за несколько дней. 
Иногда беременные жеяшины чувствуют некоторое беспокойство, указываю- 
щее, что роды начнутся в скором времени. 

108. Выделение кровянистой слизи из влагалища, Влагалищные выделения 
зачастую в дни перед родами, сопровождаются выделением кровянистой слизи; 
иногда через влагалище выделяется настоящая слизистая пробка (желатиновая), 
которая происходит из маточной шейки. В таких случаях обычно роды на- 
чинаются спустя 24-48 часов. 

109. Разрыв плодных оболочек, При разрыве оболочек амниотическая 
жидкость может вытекать медленно - капля за каплей - или сразу, в боль

шом количестве. Если разрыв оболочек происходит до маточных сокращений, 
можно ожидать, что роды начнутся в течение последующих 24 часов. По- 
теря амниотической жидкости до появления болей является случайностью, 
которая встречается довольно часто; очевидно, наблюдаюшиеся в нашей жизни 
изменения, вызванные профессиональной жизнью женщины, более поздний 
возраст первой беременности и большая возбудимость нервной системы 
также являются причинами преждевременного разрыва плодных оболочек. 

Каждая женщина должна знать, что в случае потери «воды», даже если 
это не сопровождается болями, она должна срочно поступить в родильное 
отделение. В результате разрыва плодных оболочек и, следовательно, оболо- 
чек ребенка, наступает прямой контакт с наружной средой. Вследствие выде- 
ления слизистой пробки, которая закрывала маточную шейку, создается от- 
верстие, и вхождение микробов в маточную полость значигельно облегчается. 
Истечение амниотической жидкости создает для плода неблагоприятные ус- 
ловия: пупочный канагик уже не так защищен от агрессий и подтягиваний. 

Если боли не появляются в течение последующих 24 часов, вра ч обязан 
искусственно вызвать роды в момент, который он сочтет наиболее благопри- 
ятным. 
110. Влагалищные кровотечения - даже легкие - во время последних не- 
дель или дней имеют большую важность: они указывают, что где-то прои- 
зашел разрыв кровеносного сосуда - наиболее часто в области закрепления 
плаценты, которая в исключительных случаях может быть расположена в 
области маточного отверстия, то есть на пути прохождения плода (см. рис. 26). 
Постельный режим является обязательным в этом случае. 

111. Нормальный механизм родов. Наиболее часто роды протекают при 
черепном предлежании плода, когда голова идет впереди-«предлежит» (рис. 20). 
Исследуя живот беременной женщины, врач-акушер устанавливает точно по- 
ложение, в котором находится плод. 

112. А нормальные положения 
плода. Помимо головки, плод мо- 
жет при рождении находиться также 
и в следующих положениях, с пред- 
лежанием соответствующих частей: 
область ягодиц - «тазовое пред- 

лежание»; предлежанием нижних 
конечностей - «предлежание стоп»; 
или плечевое предлежание (кпопе- 
речное положение»). Все эти роды 
являются осложненными. 

Причины анормальных пози- 
пий плода остаются еще неясными, 
хотя они иногда и могут быть объ- 
яснены. Среди этих причин встреча- 
ются: а) аномалии формы женского 
таза; б) изменения матки, как, на- 
пример. детская матка ию{ наличие 
маточной опухоли; в) предлежание 

плаценты - когда плацента имплантируется на уровне маточного отверстия 
под головкой плода; г) аномалии плода. 
Подход врача в случаях аномалий положения плода зависит от много- 
численных факторов, из которых могут быть названы следующие: 
а) число беременностей, наблюдавшихся у роженицы; 
б) вид анормального предлежания ; 
в) начались или не начались роды; 
г) стадия родов в момент, когда было обнаружено анормальное поло- 
жение плода; 

д) произошел ли разрыв плодных оболочек или они еще целы; 
е) размеры и состояние плода; 
ж) общее состояние роженицы. 

Врач-акушер принимает во внимание все эти факторы, когда решает 
вопрос о необходимом подходе. Некоторые аномалии положения спонтанно 
исправляются во время родовых схваток, а при других врач может произ- 
вести вмешательство, может помочь восстановить нормальное положение. 

Некоторые дети рождаются без осложнений даже при анормальных 
положениях. 

В случае необходимости и при определенных условиях врач-акушер 
имеет возможность произвести кесарево сечение (см. рис. 26, стр. 71 И 
пункт 138). 
113. Периодами родов являются следующие: 

а) период расширения (маточной шейки), который начинается с момента 
начала родов до полного открытия маточной шейки; 

б) период изгнания плода, который начинается с момента полного рас- 
ширения маточной шейки и заканчивается вместе с рождением ребенка; 

в) период изгнания плаценты, который начинается С. момента рож- 
дения ребенка и заканчивается полным удалением плаценты. 
114. Продолжительность нормальных родов. При первых родах средняя 
продолжительность периода расширения маточной шейки равна приблизи- 
тельно 18 часам; при последующих родах - только 8 часов или даже меньше. 
115. Период изгнания плода продолжается при первых родах 30 минут 
- ca:vtoe большее один час, а при последующих родах - меньше. 
Период изгнания плаценты равен приблизительно 15-20 минутам. 

«Вызванные роды» представляют собой метод «искусственных» родов 
приблизительно в пределах вычисленного срока. 

«Искусственные» роды применяются в силу различных медицинских 
причин, какими являются, например, артериальное давление у матери и ток- 
сикозы беременности. Применяемые рационально при наличии точных nока- 
заний, эти роды лишены какой-либо опасности как для матери, так II для 
ребенка. 

Искусственные роды не могут быть доказаны у любой женщины; врач- 
акушер устанавливает показания для вызыва.ния родов только при наличии 
следующих условия: 

1. Беременность должна заканчиваться в срок или весьма близко к сроку 
(не раньше 38-й недели). 

2. Предлежание плода должно быть нормальным, а головка уже должна 
войти в таз.  

3. Маточная шейка должна быть еже стертой, мягкой, а ее отверстие- 
поляостью открытым, 

4. Следует обеспечить все мероприятия и организационные условия. 
а) Беременную женщину следует поместить в больницу утром, после 
того как она хорошо отдохнула дома; накануне родов она должна есть очень 
легко - по возможности накануне не ужинать; утром, в день поступления в 
больницу, лучше ничего не есть, чтобы иметь пустой желудок при родах. 
б) Роды следует вызывать в течение дня для того, чтобы врачи и меди- 
цинский персонал могли произвести вмешательство и оказать помощь при 
необходимости; кроме того, днем функционируют все добавочные службы, 
которые могут понадобиться: переливание крови, рентгенологическое от- 
деление, лаборатория, операционная и т.д. 
в) Роды вызываются следующим образом: 
- так казываемым «разрывом оболочек», который состоит ВО вскрытии 
оболочек при помощи стерильного инструмента, что совершенно безболезнен- 
но и не требует никакого обезболивания; 

- при помощи лекарственных препаратов, указанных врачом-акушером, 
который принимает роды. 
118. Что происходит при поступлении роженицы в родильное отделение? 

После выполнения всех формальностей (предъявление паспорта является 
обязательным), роженицу моют, бреют волосы в лобковой области, ставят 
клизму, а затем помещают в палату для родов, предварительно одев ее в 
больничную сороч.ку. Если роды уже начались, ее немедленно осматривает врач. 

119. Бывает, что роды происходят до прихода врача. В больших родиль- 
ных отделениях дежурят много врачей и, таким образом, в подавляющем 
большинстве случаев каждые роды принимает врач. В небольших больницах, 
где дежурит только один врач, роженицу может обслуживать опытная аку- 
шерка. 

120. Клинические н лабораторные исследования. Помимо наблюдения за 
развертыванием родов в отделении необходимо произвести следующие ана- 
лизы: измерение артериального давления, анализ мочи, гемограмма, исследо- 
ванне сердца и легких у матери и выслушивание толчков сердца у ребенка 
(самое важное исследование). 

121. Развертывание родов проверяется при помощи влагалищного или 
ректального пальцевого исследования. Устанавливается степень расширения 
маточной шейки, предлежание плода и отмечается любое отклонение от нор- 
мы. Это исследование производится врачом или акушеркой. 

Нет необходимости в том, чтобы врач присутствовал в течение всего 
родового акта. Он должен исследовать роженицу в период расширения ма- 
точной шейки один или несколько раз. Акушерка же остается непрерывно 
при роженице. Если роды развертываются быстро, врач остается поблизости, 
а у повторнородящих врач остается рядом уже начиная с периода расширения 
маточной шейки. 

122. Период расширения маточной шейки вообще является самым про- 
должительным. Маточные сокращения становятся все более сильными, весьма 
болезненными 'и происходят спустя правильные промежутки времени. Эти 
сокращения вызываются поступлением в кровь гипофизарного гормона, но- 
сящего название «оцитоцин», и вследствие быстрого снижения наличия. пла- 

центарных гормонов. При действии оцитоцина длинные мышечные волокна 
матки укорачиваются и матка сокращается. При каждом сокращении верхние 
2/3 матки «сжимаются», в результате чего нижняя треть и маточная шейка 
подтягиваются кверху, а в это время плод проталкивается по направлению к 
маточной шейке, которая укорачивается, а ее отверстие, диаметр которого 
вначале был равен диаметру карандаша, постепенно расширяется. Поскольку 
амниотический мешок остается еще целым, нижняя его часть постепенно 
проскальзывает, главным образом, в момент каждого сокращения, в маточ- 
ную шейку; это давление повышает сократительное действие мышц и соз- 
дает достаточное раскрытие маточной шейки для прохождения ребенка. 
Отверстие магочной шейки все более увеличивается, достигая диаметра мо- 
неты в один рубль, затем величины детского кулачка, а позже - величины 
кулака взрослого мужчины, причем его диаметр позволяет пройти головке 
плода через сформировавшийся канал. К концу расширения отверстие матки 
принимает форму кольцевидной полоски, а граница между маткой и влага- 
лищем полностью сглаживается. Если до начала болей разрыв плодных обо- 
лочек не произошел. его можно ожидать в любой момент расширения; при 
строго нормальных родах плодные оболочки не должны прекращать свою 
защитную для плода функцию - они разрываются только в конце периода 
расширения маточной шейки. 

За все время родов и, конечно, в период расширения маточной шейки, 
психика матери играет большую роль. Роженица должна полностью дове- 
рять врачу и акушерке, принимающим роды; избегая страха, напряжения, 
анксиозного состояния, роженица должна следовать наставлениям врача: 
глубоко дышать, расслабляться. В таком случае боли не будут столь силь- 
ными и, как уверяет американский врач Рид, «если беременная женщина ско- 
вана, маточная шейка остается сокращенной, а когда беременная женщина 
находится в состоянии расслабления, маточная шейка расслабляется». Дыха- 
ние и состояние расслабления соответствуют различным стадиям расширения 
шейки матки: вначале, когда сокращения являются более слабыми, женщина 
дышит редко и глубоко, а когда сокращения становятся более сильными и 
частыми, роженица должна дышать глубоко, когда чувствует приближение 
схватки. При начале сокращения она должна расслабиться и дышать поверх- 
ностно и часто (быстрые и ритмические вдохи и выдохи). После окончания 
сокращения роженица вдыхает медленно и глубоко, а затем сильно выдыхает' 
вместе с сокращением мышц передней брюшной стенки. Между сокращени- 
ями мать должна сохранять состояние покоя и нормально дышать: путем 
правильного дыхания обес печивается потребность маточных мышц в кисло- 
роде, которая является весьма повышенной. 

123. Период изгнания. После полного расширения маточной шейки меха- 
низм родов изменяется: ребенку открыт путь к влагалищу и начинается для 
него период изгнания. В результате маточных сокращений плод опускается 
в костный таз - верхнее и нижнее сужение таза - через мышечные связки 
тазовой плоскости, через мягкие части влагалища вплоть до входа во влага- 
лище. Матке в этом оказывает помощь женщина, которая «тужится: (боли 
изгнания), задерживая дыхание и напрягая все мышцы живота. Плод, сжатый 
в своеобразной цилиндрической трубке, медленно и непрерывно продвигается 
через канал женских гениталиев; беременная женшина уже активно участвует 
в одном из наиболее естественных и важных моментов существования чело

века: рождение ребенка. После стольких месяцев надежд и ожидания она имеет, 
наконец, возможность радоваться, видя первые проявления жизни своего 
ребенка: в последние моменты, когда головка плода обусловливает сильное 
расширение всей вульвы, мать чувствует еще сильные боли. После выхода 
головки плода наружу его туловище может быть извлечено путем легкого 
потягивания и вращения. Спустя мгновение (как бы от удивления и неожидан- 
ности) ребенок начинает обычно силь- 
но кричать. Самый тяжелый момент 
беременности и родов уже закончился, 
и неописуемая радость отражается на 
лице счастливой матери. 

После этого следует перерезка и 
наложение лигатур на пупочный кана- 
тик (см. пункт 264, стр .... и рис. 22). 

Во время периода изгнания плода 
акушерка должна следить (чаще, чем 
в период расширения маточной шейки) 
за состоянием ребенка, прослушивая 
биения сердца ребенка. 

124. Назначение успокаивающих 
средств во время родов. В первой ста- 
дии, когда роды как таковые еще не 
Рис. 22- Перерезка пупочного канатика. начались, многие врачи назначают 

легкие успокаивающие средства, поз- 
воляющие женщине расслабляться. Когда маточные сокращения следуют быс- 
тро одно за другим и являются достаточно сильными, можно назначать более 
сильные лекарства для борьбы с сильными болями, но эти лекарства 
даются в небольших дозах. Если роды затянулись назначение лекарств можно 
повторить. 
Назначение лекарственных препаратов не связано с каким-либо риском, 
если они принимаются осторожно и под наблюдением врача. 

Эти лекарства могут оказывать влияние на плод; любое лекарство, 
вводимое матери, переходит в плод, который еще находится в матке. Их дей- 
ствие обычно проходит до изгнания плода и поэтому важно, чтобы лекарство 
прввималось в надлежащий момент. Если лекарства даются в больших дозах 
новорожденный является вялым и начинает дышать и кричать с некоторым 
запозданием. 
Если успокаивающие средства назначают в больших дозах, мать теряет 
способность активно участвовать в изгнании плода. 
125. При родах примевяются следующие методы анестезии: 

а) Местное впрыскивание новокаина в подкожную клетчатку промеж- 
ности. Эта анестезия позволяет акушеру произвести разрез для того, чтобы 
увеличить вульварное отверстие (перинеотомия, эпизиотомия); 

б) Блокада срамных нервных разветвлений: новокаин впрыскивается в 
группу нервов, которые ведают иннервацией промежности и вызывают обез- 
боливание вульварной области, создавая возможность эпизиотомии; 

в) Нижняя эпидуралъная блокада или спинно-мозговое обезболивание 
(поясничное). Новокаин впрыскивается через межпозвонковое пространство 

в спивно-мозговой канал, обусловливая обезболивание влагалища и всей 
вульвы; 
г) Перидуральное обезболивание; 

д) Общий наркоз (с применением маски) - с использованием различных 
предаратов в сочетании с кислородом. 

126. Цыбор метода обезболивания. Каждый из этих методов имеет свои 
преимущества и недостатки, и в любой больнице имеются специалисты-анесте- 
зиологи, которые предпочитают некоторые из этих методов. Критерии для 
выбора являются достаточно многочисленными, но самыми важными из них 
являются следующие: состояние плода и состояние матери. Если речь идет о 
преждевременных родах, некоторые методы обезболивания нельзя считать 
безвредными, и в подобных случаях применяется самое большее один метод 
блокады или рекомендуется матери рожать без всякой анестезии. 
1'27. Признаки тревоги в состоянии плода во время родов. 

а) Если при периодическом контроле биений сердца плода появляются' 
веправильные ритмы или же эти биения являются малоинтенсивными; 
б) Появление меконии в амниотической жидкости. 

Если ребенку угрожает опасность, принимаются различные меры в зави- 
симости от стадии родов. 
Решение для быстрого ОКОНЧаЕИЯ родов принимается врачом. 

128. Эпиэиотомия, Когда расширение маточной шейки произошло пол- 
ностью, а головка ребенка находится уже во влагалище, расширяя вульварное 
отверстие, врач-акушер может произнести небольшой разрез у заднего окон- 
чания вульварного отверстия, после чего происходит освобождение головки, 
плечиков, а также и остальной части тела. Это небольшое хирургическое 
вмешательство получило название «эпизиотомии». 

Если роды развертываются при 
этой картине, речь идет о спонтан- 
ных родах. 

Когда головка плода нахо- 
дится внутри вульвы И не проре- 
зывается, может быть необходимо 
применение акушерских щипцов. 
    Осуществление     эпизиотомии 

предупреждает разрыв промежности 
ИЮ1 разрыв стенки влагалища; пре- 
дупреждается также и чрезмерное 
давление, оказываемое на головку 
ребенка. 

Эпизиотомия, как правило, 
производятся при первых родах, 
когда плод имеет нормальные раз-     Рис. 23 - Эпизиотомия. 
меры. Показания для этого могут 
быть также у недоношенных дете Й, во избежание давления на хрупкие 
черепные кости плода. 

у повторнородящих эпизиотомия рекомендуется, если она производи- 
лась и раньше или если плод имеет большие размеры. 

Некоторые акушеры используют перинеотомию - разрез всех мышеч- 
ных слоев промежности. 

129. Отделение и изгнание плаценты. После рождения ребенка врач и 
акушерка переносят главное внимание па отделение и изгнание плавевты. 
которая расположена на внутренней стенке матки, Исходящие из нее сосуды 

переходят в пупочный канатнк, доставляя ребенку кислород и все питатель- 
ные элементы, в которых он нуждается. Плацента - детское место - регули- 
рует метаболизм ребенка и выделяет в организм матери некоторые вещества. 
Эти вещества, вместе с внутренними секрециями (гормонами) желез и, глав- 
ным образом, половых желез содействуют изменениям, происходящим в 
организме беременной. Они, например, подготовляют грудные железы к секре- 
ции молока. После рождения ребенка матка уменьшает свои размеры в тече- 
ние нескольких минут, а в результате сокращений, которые мать едва чув- 
ствует, происходит отделение плаценты от маточной стенки. Это явление 
сопровождается отделением крови вследствие открытия некоторых сосудов 
матки, и поэтому каждые нормальные роды сопровождаются небольшими 
потерями крови. Так как все же существует опасность более значительных 
кровотечений, за роженицей необходимо следить. 
Современная химическая промышленность предоставляет в распоря- 
жение врачей превосходные лекарства, котрые сильно снизили опасости, 
отмечаемые иногда при изгнании плаценты. Отделение и изгнание плаценты 
вообще происходит меньше чем в течение одного часа. 
Для устранения оставшихся в матке элементов производят надавли- 
вание на дно матки вместе с легким потягиванием за пупочный канатик. 
В случае появления затруднений врач-акушер удаляет рукой оставшуюся 
в матке плаценту, и осторожными движениями отделяет ее от маточной 
стенки. Если во время родов произошли разрывы или были произведены раз- 
резы промежности, в это время следует зашивать эти разрывы. 

Рис. 24 - Изгнание плаценты. 
130. Сшивание (наложение ШВОВ) раны промежности производится сейчас 
же после рождения плода для того, чтобы воспользоваться продолжающимся 
обезболвванием. Рана промежности заживает обычно в течение 1-2 недель, 
и только если были наложены шелковые швы, они подлежат затем удалению 
спустя 5-6 дней.