/Статьи по медицине/Беременность

Беременность

Введение. В прошлом вопросы функционирования человеческого орга- 
низма были достоянием узкого круга лиц. 
В настоящее время жижда познания победила, и любознательность сти- 
мулирует культурных людей, будь то мужчина или женщина, «проникагь в 
секреты природы». 
Сегодня любая девушка должна хорошо знать биологические явления, 
происходящие в развивающемся человеческом организме. Для этого необ- 
ходимы точные сведения относительно органов воспроизведения человека 

Половые органы женщивы 

14. Половые органы обеспечлвают сохранение вида. их структура явля- 
ется различной у мужчин и женщин, несмотря на то, что другие органы являют- 
ся одинаковыми. Половые органы предназначены для сохранения особи и 
жизненных способностей человека. Эта противоположность между органами, 
которые используются для сохранения вида, и органами для сохранения ин- 
дивидуума. является, конечно, произвольной. Одни не исключают другие; 
существуют средства их передачи и обмена, доказывающие, что между этими 
обеими органическими системами существуют многочисленные связи и что 
одна система не может существовать без другой. Каждая система имеет свою 
собственную сосудистую нервную сеть и в то же время между ними уста- 
навливаются и существуют анатомические и физиологические связи. Орга- 
нические заболевания, которые появляются в одной системе, могут переда- 
ваться другой системе. Нормальная половая функция зависит от физического 
состояния организма. Однако нормальная функция воспроизведения связана 
не только с физическим здоровьем человеческой особи, но и с его умствен- 
ным здоровьем. Истощенный, болезненный, подавленный чрезмерными про- 
фессиональными заботами человек не может быть уравновешен в своей поло- 
вой жизни; невольно подобное состояние отражается и на его личной жизни. 
Ниже мы опишем половые органы женщины. 
Наиболее важными внутренними половыми органами являются: матка, 
ячиники, трубы и влагалище, причем влагалише, по существу, представляет 
собой связь между внутренними и наружными женскими половыми органами. 
15. Матка представлляет собой орган, охраняющий и питающий зародыш 
до рождения, будучи расположен в наиболее низкой части малого таза. 
Матка имеет форму сплющенной груши, и ее толстые стенки состоят из силь- 
ных мышечных волокон. Матка взрослой небеременной женщины имеет сле

дующие размеры: длина 7 - 8 см, ширина - 5 см и толщина 3 см. Наиболее 
широкий ее участок, назьmаемый телом матки, расположен сверху, а наиболее 
узкая часть, назьmаемая шейкой матки, направлена вниз и выдается на уровне 
свода влагалища, напоминая горльшко бутылки. В нормальных условиях 
матка слегка наклонена вперед. По отношению к остальным органам малого 
таза матка располодена посредине, между мочевым пузырем (спереди) и ко- 
нечным сектором толстой кишки - ректальной ампулой (сзади) (см. рис. 1). 

Матка является полостным органом; 
при разрезе полость матки имеет форму 
треугольника с узким основанием книзу, 
которое продолжается шеечным каналом 
(рис. 2). 

16. Шейка матки открывается во 
влагалище отверстием, которое называ- 
ется отверстием шейки матки; У нерожа- 
вших женщин это отверстие имеет круг- 
лую форму с гладкими краями, а у ро- 
жавшей женщины губы шейки матки полу- 
раскрыты, ее края имеют неправильную 
форму в результате мелких разрывов, 
происшедших во время родов. 

Благодаря своему положению матка 
хорошо зашищена от всякого рода внеш

них ударов и сотрясений; в результате висячего положения с помощью 
эластических связок матке обеспечена некогорая степень подважности. Напри- 
мер, нагруженная кишка может продвинуть ее вперед, а полный мочевой пу- 
зырь - кзади, но благодаря наличию связок матка возвращается в свое нор- 
мальное положение. Если аппарат, сохраняющий подвешенное положение 
матки, теряет свою эластичность, происходит изменение положения матки- 
ее опушение или огибание. 

Матка, состоящая из сильных и растяжимых мышц, увеличивается во 
время беременности в несолько раз (в 7 раз) (рис. 3). Во время беременности 
также происходят гипертрофия (утолщение) мышечных волокон и образ о- 
вание новых маточных мышечных клеток. Этим путем тело матки, в котором 
находится плод, может адаптироваться к его увеличению и имеет возмож- 
ность осуществить изгнание плода в момент родов. Шейка матки использу- 
ется для закрытия маточной полости и сохранения положения плода в ни- 
жней части матки. Кроме того, шейка матки препягствует проникновению 
микробов из влагалища в полость матки. 

17. Явчники, имеющие форму и размеры миндалин, расположены по 
обеим боковым сторонам матки, ниже маточных труб, в двух складках брю- 
ШИНЫ, они прикреплены к соседним органам при помощи связок. Внутри 
явчинка содержатся несколько тысяч герминативных клеток - предшествен- 
ников яйцевой клетки. Из всех этих клеток вызревает только небольшое число. 
В течение всего периода половой зрелости женщины - в среднем от 15 до 
45 лет - каждые 28 дней происходит созревание только одной яйцеклетки 
(цикл овуляции). 
Зрелая яйцеклетка имеет круглу форму диаметром приблизительно 0,5 ММ. 
Она выделяется из яичника (В момент, называемый овуляцией) и начинает 
передвигаться по яйцепроводу. будучи готовой к оплодотворению. 

~, 18. Маточные трубы длиной в 12 см соединяют яичники и матку. Рас- 
положенные по обеим сторонам матки, они соединяются с ней в верхних бо- 
ковых частях, называемых маточным дном. Тот конец трубы, который при- 
легает к яичнику, имеет форму воронки с большим количеством лепестков 
(ампула маточной трубы). Под влиянием некоторых биохимических пропес- 
сов выделяемая яичником созревшая яйцеклетка подхватывается и увлека- 
ется в трубу. 

19. Влагалище представляет собой мышечно-перепончатый канал дли- 
ной приблизительно 7-8 см. В своей верхней части оно сообщается с маткой 
при помощи шейки, а в нижней части, по направлению кнаружи, находится 
девственная плева или ее остатки. Слизистая оболочка, которой выстлана 
внутренняя часть влагалища, имеет форму складок, в результате чего, а также 
вследствие эластичности мышц влагалищной стенки, влагалище может во 
время полового акта и родов сильно растятиваться. 

Слизистая оболочка влагалища не имеет желез, но все же на ее поверх- 
ности непрерывно фильтрируется жидкость, содержащая глюкозу. При нор- 
мальных условиях во влагалище здоровой женщины имеются бактерии, ко- 
торые превращают глюкозу (разложившуюся) в молочную кислоту. Таким 
образом создается несколько кисловатая среда, которая нейтрализует дей- 
ствие большинства бактерий, проникающих снаружи во влагалище, что, ко- 
нечно, является препятствием для проникновения вредящих возбудителей в 
маточную полость. С другой стороны известно, что в условиях слабокислой 

среды ПОДВИЖНОСТЬ сперматозоидов повышается, и, наоборот, если степень 
кислотности оказывается повышенной, жизнеспособность сперматозоидов зна- 
чительно снижается. Можно сказать, что природа позаботилась об облег- 
чении условий для оплодотворения, так как в течение дней, которые следуют 
ва овуляцией, кислотность влагалищной среды снижается в целях обеспечения 
оптимальных условий для жизнеспособности сперматозоидов. 

Наружные половые органы женщины состоят из больших губ, малых 
губ и клитора, а совокупность всех этих органов носит название вульвы. 

20. Большие губы представляют собой две складки кожи, расположенные 
в передне-заднем направлении. Они органичивают с боков половую шель и 
состоят из жировой ткани, богато снабженной сосудами. СнарУ'ЖИ они покры- 
ТЫ ВОЛОСИСтой кожей, а с внутренней стороны тонкой кожей, снабженной 
многочисленными железами. Спереди они соединяются, образуя переднюю 
комиссуру больших губ, а сзали, на небольшом расстоянии от заднего про- 
хода, заднюю комиссуру. 

21. Малые губы расположены параллельно большим губам (с внутрен- 
ней стороны, медиально, и ограничивают пространство, получившее наз- 
вание «првддверие влагалиша»; они имеют розово-красную окраску, покрыты 
снаружи тонкой кожей, а с внутренней стороны - слизистой оболочкой. Ма- 
лые губы соединяются позади комиссуры больших губ, а спереди - на уровне 
клитора. 
На участке влагалищного преддверия лежат отверстия двух больших 
желез, называемых бартолиниевыми железами, секретирующими вязкую жид- 
кость, которая во время полового возбуждения смазывает отверстие (пред- 
дверие) влагалиша. Эти железы могут подвергаться инфекции со стороны 
различных микробов, вызывая заболевание, известное под названием «бар- 
голиниг», сопровождающееся болями и припухавием. их секреция иногда 

нагнаивается, обусловливая необходимость хирургического вмешательства 
для вскрытия образовавшегося нарыва. 

22. Эректильные органы вульвы представлены кавернозными бульбами, 
расположенными в глубокой части больших губ, а также клитором, являю- 
шимся органом, соответствующим половому органу мужчин; клитор имеет 

весьма малые размеры и является местом, где сосре- 
доточены сладострастные ощущения женщины. 
23. Отверстие уретры (мочеиспускательный ка- 
    ;'1/'"    I нал) расположено по средней линии на расстоянии 

2 1 - 2 см от клитора по направлению к влагалищ- 
ному отверстию. 
    ~     24. Девственная плева представляет собой пе- 
~ репонку, расположенную на границе между влага- 
'~I'- о лищным отверстием и преддверием влагалища, за- 

б крывая неполностью существующее отверстие. Это 
отверстие имеет форму полумесяца, но может быть 
кольцевидным, бахромчатым или в нем могут быть 
мелкие прободения. Редко встречаются девственные 
    ~;~i'     1 плевы без мелких прободений и в этом случае жид- 
    i'     кость после менструации не удаляется из влагалища, 

она в нем задерживается, что сопровождается рядом 
расстройств, требующих хирургического разреза 
девственной плевы. 

25. Промежаость представляет собой область, 
которая закрывает верхнюю часть таза и состоит из 
мышц, фасций, сосудов и нервов. 
Промежность не является половым органом. Она, однако, выполняет 
важную функцию во время родов. Благодаря ее гибкости растяжение влагалищ- 
ного отверстия при прохождении головки плода является возможным. 
Иногда во время родов промежность разрывается, что вызывает расши- 
рение влагалищного отверстия и образует щель в плоскости таза, через которую 
матка может опуститься вниз вследствие давления, оказываемого кишками. 
Свежий разрыв промежности может быть зашит путем небольшого хирурги- 
ческого вмешательства. Если же после уже застаревшего разрыва существует 
опускание матки, а также и стен влагалища - необходимо уже более сложное 
хирургическое вмешательство, 

едва различаемой невооруженным глазом. Клетка имеет сферическую форму 
и содержит питательные запасы, из которых зародыш будет получать пищу 
в первых стадиях своего развития. Эта клетка является также носительницей 
наследственных особенностей предков - родителей, дедов, прадедов со сто- 
роны матери. Переносчиками этих особенностей являются гены, содержа- 
щиеся в хромозомах (см. пункты 1137, 1138 и 1139). 

Уже с момента рождения у девочек в периферическом участке яичника 
существует значительное число репродуктивных клеток или овоцитов (при- 
близительно 300 000 - 400 000) - предшественниц яйцеклетки. Овоциг явля- 
ется элементом комплексного аппарата, имеющего название яичниковых фол- 
ликул (от folIiculus - небольшой резервуар мешковидной формы). Без фол- 
ликула овоцит не может превратиться в яйцеклетку. Вместе с овоцитом яич- 
никовый фолликул подвергается соответствующим морфологическим и функци- 
ональным изменениям (объем, структура, секреции), которые гормонально и эн- 
зиматвчески контролируются сложными, общими и местными, механизмами. 

Фолликул растет вместе с содержащимся в нем овоцитом, превращается 
постепенно в мешок, содержащий жидкость и органиченный толстой стенкой. 
Жидкость в нем накопляется постепенно, и он проталкивается к периферичес- 
кой части фолликула. Вместе с быстрым ростом фолликула происходят прев- 
ращения, обусловливающие созревание овоцита. В точно установленный мо- 
мент фолликул разрывается, а яйцеклетка извергается. Этот процесс получил 
название овуляции, и происходит приблизительно в половине менструацион- 
ного цикла. В течение всего полового периода женщины, соответственно, на- 
чиная от первой менструации и до климактерия, происходят подобные циклы 
созревания овоцита с последующей овуляцией, которые продолжаются при- 
близительно один месяц. Всякий раз созревает только одна яйцеклетка, 
редко две, в результате чего происходит беременность двойней. Во время 
половой жизни женщины созревает приблизительно 400 яйцеклеток. 

После разрыва фолликула и отхождения яйца фолликулярные клетки 
превращаются в эндокринную временную железу, известную под названием 
«желтое тело». Под влиянием этой железы происходят изменения слизистой 
оболочки матки (утолщение, нагрузка питательными веществами) в целях 
    приема зародыша.     . 

Освобожденная яйцеклетка покидает поверхность яичника, захватыва- 
ется бахромчатостью маточной трубы, которая лежит внепосредственной 
близости от яичника, направляется к его просвету. Если на ее пути встре- 
чаются сперматозоиды, происходит оплодотворение; в этом случае желтое 
тело продолжает развиваться, а его функция является совершенно необходи- 
мой для сохранения беременности в течение первых недель до образования дет- 
ского места. Яйцо (оплодотворенная яйцеклетка) продолжает свой путь через 
маточную трубу и доходит до полости матки. Здесь оно создает себе подобие 
гнезда в слизистой, заранее приготовленной в этих .целях. Явление фиксапии 
яйца в слизистой оболочке матки носит название «нидацию (рис. 6). 

В случае, если не произошло оплодотворение яйцеклетки, она разру- 
шается в маточной трубе и выделяется через матку и влагалище. Желтое 
тело прекращает свою секрецию и атрофируется; напрасно приготовленная 
слизистая оболочка выделяется. Отделение слизистой оболочки сопровожда- 
ется отрывом маточных сосудов с кровотечением, которое продолжается 
несколько дней и называется менструацией (рис. 7). 

27. Сперматозоид или мужская половая клетка имеет форму булавки 
длиной 65 микрон. 

Начиная с периода половой зрелости сперматозоиды регулярно образу- 
ются и продолжают образовываться в семяноносных каналах яичек. Затем 
они передвигаются по мелким каналам, образуя мелкие клубочки, носящие 
название «эпидидима» (придатка); после этого они проходят через канал- 
ббльших размеров и в момент эякуляции смешиваются с се- 
крецией предстательной железы и семенных пузырьков, обра- 
зуя сперму. 

Сперматозоид имеет значительно меньшие размеры, ,;~ 
женское яйцо: его длина 65 тысячных мм, а наиболее широкая 
часть на уровне головки равна 2 тысячным мм. Следовательно, 
тысячи мужских клеток могли бы поместиться в одном женском 
яйце. Сперматозоид состоит из четырех частей: большая го- 
ловка, шейка, промежуточная часть и хвост. Сперматозоид 
сильно напоминает головастика малых размеров и его головка 
содержит в своем ядре все наследственные элементы родителя, 
а в промежуточной части и, в меньшей степени, в хвосте со- 
держатся богатые запасы питательных и энергетических ве- 
ществ. Хвост закан:чивается жгутиком, на котором имеются 
волоски, позволяющие ему продвигаться нзвиваяс Ь со скоро- 
стью 2,5 мм в минуту. 

Во время полового акта в комплексной жидкости, вы-, 
деленной предстательной железой. и семенными железами 
многочисленные сперматозоиды (приблизительно 400000 000- 
- 700000 000), сформированные в яичке, проникают в полость 
влагалищного канала и продолжают продвигаться дальше, 
проходя через слизистые выделения (еглеры») маточной шей- 
ки. В момент периода оплодотворения глера является вязкой' и 
скользкой и обладает слабокислой реакцией (см. пункт 19). В ре- 
зультате извилистых движений, которыми обладают сперма- 
тозоиды, путем аспврация и ряда сокращений маточной 
мышцы, благоприятствующим их дальнейшему подъему, они доходят до 
отверстия матки, которое покрыто бахромками трубы. Они следуют дальше 
и продолжают продвигаться вдоль канала трубы, доходя до женского яйца. 
Только небольшому числу продввгающихся для оплодотворения женского 
яйца сперматозоидов удается пройти этот путь - большинство их не доходит 
до конца этого пути. По-видимому, существуют более или менее проворные 
сперматозоиды, имея в виду, что только некоторым из них удается прибли- 
зиться к женскому яйцу. 

28. Оплодотвореняе. Под словом оплодотворение понимают соединение 
сперматозоида с яйцеклеткой, в результате чего получается яйцо или зигот. 
Проникновение сперматозоида в яйцеклетку происходит в ампуле маточной 
трубы. Здесь женское яйцо «ожидает» приход сперматозоида, однако оплодо- 
творение возможно только в течение нескольких часов. Сперматозоид, в свою 
очередь, сохраняет свою оплодотворяющую способность в течение несколь- 
ких дней и обязательно должен быть при этой встрече, так как если этот срок 
прошел, женское яйцо вырождается и уже не может быть оплодотворено. 
Обычно оплодотворение происходит в середнне менструального цикла; бу

дучи комплексным явлением, оно осуществляется в течение нескольких фаз. 
Вначале энзиматическпе секреции, выработанные сперматозоидом, раство- 
ряют клеточную корону, окружающую женское яйцо. Благодаря волоскам, 
которые позволяют ему передвигаться, сперматозоид извилисто скользит 
вдоль наружной оболочки женского яйца. Благодаря этим извиваниям спер- 
матозоид вступает в интимный контакт 'с наружной оболочкой яйца, и в 
определенной точке происходит соответствующее соединение - спермато- 
зоид проникает в женское яйцо. После этого хвост сперматозоида отделяется 
от головки и вырождается; в то же время его ядро увеличивается и получает 
картину, идентичную картине ядра женского яйца. Начиная с этого 
момента оплодотворение считается осуществленным, и уже не гово- 
рится об яйцеклетке, а об яйце вообще, которое имеет два ядра - муж- 
ское проядро и женское проядро. Каждое из них содержит по 23 хромозома. 
Путем последовательных процессов ядро делится на .многочисленные клетки 
и увеличивает свои размеры. Благодаря движениям маточной трубы оно 
выталкивается в полость матки. Путь из маточной трубы до матки продол- 
жается 4- 5 дней. Если вследствие различных причин ядро фиксируется в 
маточной трубе, происходит внематочная беременность (рис. 9). 

29. Периоды оплодотворения у женщины. В 1929 году в английской газете 
"ТЬе Lancet" была опубликована краткая заметка, содержавшая сообщение 
японского врача Оджино 1). Доктор Оджино сообщил, что ему удалось точно 
установить момент менструального цикла, когда происходила овуляция. 
Вначале эта новость вызвала только скудные комментарии. Оджино про- 
водил свои исследования в хирургическом отделении женской клиники, и 
таким образом врачи пришли к заключению, что эти исследования имеют 
ограниченную ценность. Опубликованные результаты, будучи проведеиными 

Рис. 9 - Внематочная беременность. 

на больных женщинах, не внушали доверия в случае здоровых женщин с нор- 
мальными органическими функциями. Спустя несколько месяцев в Праге 
было опубликовано другое сообщение. Профессору Герману Клаусу также 

1) Киусаку Оджино (1881 -1 января 1973) японский акушер, уточнивший предложен- 
ный им личный метод операции рака матки. 

удалось уточнить момент овуляции, причем, не зная об исследованиях япон- 
ского врача, результаты оказались тождественными. 

Логически, оплодотворение может произойти только в момент, когда 
яичник выработал и выделил яйцо, которое может подвергнуться оплодо- 
творению. Возможность оплодотворения существует постольку, поскольку 
яйцо еще остается оплодотворяемым. 

Известно, что при каждом цикле менструации созревает новая яйце- 
клетка; если она не оплодотворена, то в определенный момент она погибает 
и извергается из полости матки вместе с менструальной кровью. Поэтому' 
цикл менструации может бьггь разделен на две части: с одной стороны, период, 
во время которого женщина не может бьггь оплодотворена (следовательно, 
до периода овуляции и после гибели яйцеклетки), а с другой стороны, период, 
во время которого оплодотворение является возможным - когда яйцеклетка 
созрела. Для практических вьшодов необходимо ответить на два добавоч- 
ных вопроса: в какой момент яйцо извергается из яичника и сколько времени 
это яйцо биологически существует и, следовательно, может быть оплодо- 
творено? 

Продолжительность жизни яйцеклетки является короткой. Проникнув 
в маточную трубу, она здесь находит протеины и другие питательные вещества. 
которые служат для нее защитной оболочкой; это, очевидно, происходит 
во время первых 24 часов после разрыва яичникового фолликула. Следова- 
тельно, женщина георетически может бьггь оплодотворена только в течение- 
24 часов своего цикла менструации, и все остальное время она не может 
забеременеть. Точно ли это с практической точки зрения? 

30. ЦИКЛ менструации - то есть период времени, который отделяет 
первый день менструации от дня, предшествующего последующей менстру- 
ации, продолжается в среднем 28 дней. В течение первых 12-14 дней фол- 
ликул увеличивается, обеспечивая себе место на поверхности яичника, и созре- 
вает, а в одной определенной точке стенка фолликула начинает утончаться. 
Между 12 и 16 днем этот фолликул разрывается - яйцо выпадает, проникаег 
в бахромчатое окончание трубы и оттуда - в маточную полость в резуль- 
тате мышечной активности маточной трубы и движений эпителиальных волос- 
ков, расположенных на поверхности слизистой оболочки маточной трубы. 
Окружающий яйцо фолликул превращается в желтое тело, которое оказываег 
свое действие приблизительно в течение 10-14 дней, а затем появляется мен- 
струация. 

Допускается почти достоверно, что яйцо может быть оплодотворено у 
женщипы только в течение весьма короткого времени - всего нескольких 
часов, и если оплодотворение не произошло, яйцо разрушается, а для того, 
чтобы произошло оплодотворение, необходимо, чтобы сперматозоиды на- 
ходились около яйца. 

Если допустить предположение короткой жизнеспособности гаметы 
(несколько часов для яйца и 2 - 24 часа для сперматозоидов) и если овуля- 
ция происходит только в течение коротких периодов - несколько дней- 
между двумя менструациями, в таких случаях сожительство может обусловить. 
оплодотворение только в течение нескольких дней - в середине менструаль- 
ного цикла, и женщина может быть оплодотворена только в течение двух 
дней, которые предшествуют разрыву фолликула, а в остальные дни оплодо-

творение следует исключить. Действительность, однако, не соответствует 
полностью этому положению. 

Затруднения заключаются в том, что не может быть точно установлен 
момент разрыва фолликула н, следовательно, освобождение яйца. Известно 
что обычно эти явления происходят в случае цикла в 28 дней между 12-м и 
16-м днем менструального цикла - следовательно, в течение периода в 5 
дней. Однако число дней, в течение которых может произойти опподотво- 
рение, в действительности доходит до 7 дней, так как следует принимать во 
внимание и те два дня, в течение которых сперматозоиды остаются способ- 
ными к оплодотворению. Точное обозначение периода менструации докаеы- 
вает, кроме того, что почти у всех женщин существуют вариации в 1-2 дня, 
а зачастую даже в несколько дней. Эта разница в прсдолжнгельности менетру- 
ального цикла, конечно, оказывает влияние на точный момент освобождения 
женского яйца: было установлено, что существует тесная связь между созре- 
ванием яйца и появлением следующей менструации. Если цикл менструации 
является коротким, созревание яйца происходит быстрее, а когда цикл оввзы- 
вается более продолжительным - это созревание происходит позже. Повтор- 
ные беременности, кормление грудью, выкидыши, тяжелые заболевания, физи- 
ческая усталость, различные волнения, путешествия, изменения климата могут 
также вызвать изменения с точки зрения продолжительности цикла, которые 
всегда сопровождаются переменной дня, в течение которого происходит раз- 
рыв фолликула. У женщин в возрасте свыше 35-40 лет изменения цикла мен- 
струации происходят без особой видимой причины. Все это говорит о том, 
что определение дней оплодотворения у женщин встречает значительные 
затруднения


 
                                                                    Таблица 1        
        Таблица для вычисления срока родов (по Келлеру)                            
        (28 дней     после первого дня последней менструации)                            
Н.М.Явн.     1     3     5     7     9     11     13     15     17     19     21     23     25     27     29     31                    
С. Р.Окт.     10     12     14     16     18     20     22     24     26     28     30     1     3     5     7     9     Нояб.            
Н.М.Фев.     1     3     5     7     9     11     13     15     17     19     21     23     25     27                            
сг. Нояб.     10     12     14     16     18     20     22     24     26     28     30     2     4     6             Дек.            
Н.М. Март     1     3     5     7     9     11     13     15     17     19     21     23     25     27     29     31                    
С.Р.Дек.     8     10     12     14     16     18     20     22     24     26     28     30     1     3     5     7     Янв.            
Н.М.Апр.     1     3     5     7     9     11     13     15     17     19     21     23     25     27     29                        
С.Р.ЯНВ.     8     10     12     14     16     18     20     22     24     26     28     30     1     3     5         Фев.            
Н.М. Май     1     3     5     7     9     11     13     15     17     19     21     23     25     27     29     31                    
С. Р. Фев,     7     9     11     13     15     17     19     21     23     25     27     1     3     5     7     9     Март            
Н.М.Июнь     1     3     5     7     9     11     13     15     17     19     21     23     25     27     29                        
С.Р. Март     10     12     14     16     18     20     22     24     26     28     30     1     3     5     7         Апр.            
Н.М.Июль     1     3     5     7     9     11     13     15     17     19     21     23     25     27     29     31                    
С. Р.Апр.     9     11     13     15     17     J9     21     23     25     27     29     31     3     5     7     9     Май            
Н.М.Авг.     1     3     5     7     9     п     13     15     17     J9     21     23     25     27     29     31                    
С.Р. Май     10     12     14     16     13     20     22     24     26     28     30     1     3     5     7     9     Июць            
Н. М.Сент.     1     3     5     7     9     11     13     15     17     19     21     23     25     27     29                        
С. Р. Июнь     10     12     14     16     r:;J     2а     22     24     26     28     30     2     4     6     8         Июль            
Н.М.Окт.     1     3     5     7     9     11     13     15     17     19     21     23     25     27     29     31                    
С.Р.Июль     10     12     14     16     18     20     22     24     )6     28     30     1     3     5     7     9     Авг.            
Н.М.Нояб.     1     3     5     7     9     11     13     15     J7     19     21     23     25     27     29                        
С. Р. Авг.     10     12     14     16     18     20     22     )4     26     28     30     1     3     5     7         Сент.            
Н.М.Дек.     1     3     5     7     9     11     13     15     17     19     21     23     25     27     29     31                    
С. Р. Сент.     10     11     13     15     17     19     21     23     25     27     29     1     3     5     7     9     акт.            
                                                                                   
НсМ. = начало цос л епней менструаций                                                        
С.Р. = срок родов                                                                            
31. Календарь периодов менструации. У женщин, у которых менструации        
протекают регулярно (цикл в 28 дней), можно допустить, что оплодотворение        
не может произойти в течение дней, которые следуют сейчас же после мен-        
струации (приблизительно до 7 дней), а также в дни, которые предшествуют        
последующей менструации (спустя     18 дней).     Следовательно,     период физи-        
ческой невозможности     оплодотворения     может     быть     установлен     только     у        
женщин с регулярным циклом менструации, продолжающимся 27-29 дней.        
В этих целях Кнаус рекомендует для каждой женщины необходимость со-        
ставления календаря менструаций самое меньшее в течение года.     Для     того        
чтобы установить дни оплодотворения при нерегулярном цикле, из наимень-        
шей цифры вычитывается 19, а из наибольшей=- 12.                                    
Пример А:                                                                                
ЦИКЛ менструации 24-29 дней: 24 -19 = 5; 29 -12 -17 .                                
Опяодотворенне возможно с 5-го и до 17-го дня.                                            
Пример Б:                                                                                
ЦИКЛ менструации 27 - 30 дней: 27 -19 = 8; 30-12 = 18.                                
Оплодотворение возможно с В-го и до 18-го дня.                                            
                                                                    

Передвижеяие яйцеклетки в М9ТОЧПОЙ трубе в ее развитие 
вплоть до прояикновения и фиксации в полости матки 

32. Передвижение оплодотворенного яйца в трубе в его развитие до пери- 
ода нидации (гнездования в слизнсгой оболочке), 

Спустя 24 часа после оплодотворения вновь образованное яйцо вклю- 
чается в процесс последовательного деления, в результате чего рождаются 
клетки, из которых образуется зародыш. В процессе своего образования за- 
родыш проходит через многочисленные стадии развития, из которых первой 
является сегментация яйца. 

В результате первого процесса деления рождаются клетки, называемые 
бластомерами, затем начинается последовательное деление и, таким образом, 
спустя 72 часа после оплодотворения яйцо уже содержит 50 бластомеров, 
неодинаковых по своей величине. Процесс размножения продолжается и орга- 
низуется таким образом, что макромеры (большие клетки) располагаются 
в центре яйца, образуя эмбриобласт (почка, из которой происходит зародыш), 
а Микромеры (мелкие клетки) располагаются на периферии единым слоем, 
образуя трофобласт, обеспечивающий питание зародыша и фиксацию его в 
сяизистой оболочке матки. Эта стадия сегментации, при которой женское 
яйцо дает картину «ежевики», называется также морулой (рис. 11). 

В нормальных условиях жеснкое яйцо достигает матки в стадии мору- 
ЛЬ!, и его сегментация продолжается также и в маточной полости. Вследствие 
клеточного деления ядро увеличивается в размере, а в результате более быс- 
трого роста трофобласта, между ним и эмбриобластом появляется полость, 
заполненная питательной жидкостью. В этой стадии, когда яйцо имеет кар- 
тину пузырька и наэывается бласгоцигом, начинается процесс нидации (на 
шестой день после оплодотворения). 

33. Нидация. Благодаря содержащимся в клетках трофобласта энзимам 
происходит эрозия слизистой оболочки матки, и в течение 5-6 дней бласто- 
цист имnлантируется в толщу этой оболочки, которая подготовлена к этому 
гуморальными факторами. На 12-й день после оплодотворения бластоцист, 
имеющий размеры приблизительно 1 мм и фиксированный в слизистой обо- 
лочке матки, уже перестает питаться из собственных запасов, и, будучи орг- 
иически интегрирован в материнский организм, начинает получать от него 
питание, что продолжается до конца беременности (см. рис. 6, стр. 22). 
Это вновь зародившееся существо, обладающее индивидуальностью 
состоит из собственных клеток, каждая из которых является носительницей 
наследственного .материала, полученного от обоих родителей. Все питатель- 
ные материалы, доставляемые материнским организмом для выращивания 
и развития зародыша, ассимилируются им согласно собственной физиологии. 
Клетки бластоциста продолжают размножаться - некоторые из них из- 
меняют свое расположение, передвигаются, а другие начинают дифференци- 
ровать свою структуру. 
На 15-й день жизни зародыш состоит из трех листков: эндобласт (вну- 
тренний листок), мезобласт (средний листок) и эктобласт (наружный листок), 
из которых затем образуются три большие категории новых тканей. 

В течение 3- й и 4- й недели эти три листка весьма сильно изменяются. 
Из эктобласта происходят кожа, волосы, ногти и нервная система - на- 
ши защитные органы, органы общения с окружающей средой, органы вос- 
приятия впечатлений - органы чувств: слух, зрение, обоняние, вкус, осязание. 
Из эндобласта происходят пищеварительный тракт и легкие - система, 
позволяющая всасывание и превращение вещест, которыми питается чело- 
веческое существо и которые включает в собственные ткани. 
Из мезобласта образуются скелет, мышцы - соответствующие аппа- 
раты опоры и движения, соединительная ткань (которая окружает и прони- 
кает в органы), наибольшая часть аппарата кровообращения и его содержа- 
ния, дерма, которая служит подкладкой для эпидермы (эктоблаетического 
происхождения) - на всей поверхностн тела. Из мезобласта происходят также 
почки и болыпие полости тела (плевра, перикард и брюшина). 
Главными этапами роста эмбриона (первые 3 месяца) и роста зародыша 
(начиная с 4-го месяца внутриутробной жизни и до родов) являются следую- 
щие (согласно А. Dollander и R. Рслагп): 

 
Возраст     V-L или УС        
20 дней     1,5 мм            
1 месяц     5     МlYl     (V.L.)        
1,5 месяца     16 мм     (V.L.)        
2 месяца     3     см     (V.C.)        
3 месяца     7     см     (V.C.)        
4 месяца     13     см     (V.C.)        
5 месяцев     18     см     (V.C.)        
6 месяцев     22 см     (V.C.)        
7 месяцев     26 см     (V.C.)        
8 месяцев     30 см     (V.C.)        
9 месяцев     34     см     (V.C.)      

В конце второго месяца зародыш приобретает человеческую форму, 
и на его голове, пропорционально весьма больших размеров, начинают на- 
мечаться глаза, нос, уши. На туловище появляются выпуклые образования, 
которые превращаются затем в верхние и нижние конечности, а образования, 
которые напоминают каудальное окончание животных, регрессируют; 
каудальпый придаток атрофируется и появляются намеки на поло- 
вые органы. 
Наибольшая часть внутренних органов начинает образовываться со 
второго месяца беременности. В то время как зародыш изменяет свою форму, 
а его органы уже сформированы, происходит отделение между его телом, 
тканями и органами, которые, будучи посредниками между матерью и ребен- 
ком, обеспечивают его питание и защиту. Эти комплексные превращения 
объединяются под общим названием дифференцuация. На третьем месяце 
образуется орган, называемый детским местом или плацентой, который по- 
мимо питательно-метаболической роли выполняет также и функцию железы, 
обладающей внутренней секрецией. Детское место имеет полость, которая 
постепенно увеличивается, изнутри она покрыта весьма тонким мешотчатым 
образованием, известным под газванием «амнион» (амниотическая оболочка), 
состоящим как из зародышевой, так и материнской ткани. К конце беремен- 
ности плацента имеет форму диска диаметром 16-25 см и ТОЛЩИНОЙ 1,5- 
3 см; ее вес приблизигельно 500 г. Пупочный канатик осуществляет связь 
между плодом и плацентой. Кровеносные сосуды, исходящие из пупочного 
канагика, разветвляются на 25-35 мелких сосудов, которые проникают в 
плаценту, где имеется такое же количество полостей, в которых происходит 
обмен веществ, содержащихся в материнской и зародышевой крови. Все про- 
дукты расщепления метаболических процессов ребенка поступают в материнс- 
кую кровь через тонкие стенки кровеносных сосудов, а питательные вещества, 
содержащиеся в материснкой крови, переходят в сосуды ребенка. 
Плод в начале беременности имеет собственную сосудистую систему, 
которая препятствует смешиванию его крови с материнской кровью во время 
этих обменов. Возвращение крови из плаценты происходит через другие со- 
суды (вены), которые начинаются в форме мелких разветвлений на уровне 
плацентарного сосудистого ствола и поступают затем в сосуды большего 
калибра через пупочный канатик в кровообращение плода. Энлокринная функ- 
ция детского места заключается в выработке трех гормонов: эстрона, про- 
гестерона и гонадотропного гормона ворсинчатой оболочки. При посредстве 
этих гормонов ряд функций женского организма содействует развитию плода 
во время беременности. 
34. Оболочки яйца (придатки, мембраны). Амниотический мешок (свод- 
ный мешок»), состояший из двух слоев, окружает плод защитной оболочкой, 
препятствующей проникновевию возбудителей из маточной - практически 
стерильной - полости. Этот мешок выделяет жидкость (амциотическую жид- 
кость), позволяющую плоду двигаться в маточной полости и защищающую 
его от возможных травм в области живота беременной женщины. 
35. Амниогическая жидкость (500-1000 мл) остается прозрачной в тече- 
ние первых месяцев беременности; позже. она несколько мутнеет и содержит 
отшелущившиеся кожные клетки плода, следы кожной жировой смазки, 
кожные волоски, хлористый натрий, жиры, следы протеинов. Жировая кожная

смазка представлена жировым слоем, который покрывает нежную кожу 
плода и защищает ее от воздействия амниогической жидкости. 
Вместе с образованием плаценты заканчивается зародышевый период. 

Начиная с четвертого месяца и до родов зародыш уже называется плодом 
(фетус). 
36. Формы и вроаорции тела плода значительно изменяются во время 
беременности. Внутренние органы подвергаются многочисленным изменени- 
ям, непрерывно развиваются в целях выработки окончательных функций, 
что, однако, не заканчивается даже после момента рождения. 
Начиная с третьего месяца изменение формы тела плода сочетается с 
быстрым ростом его длины. Размер головы по сравнению с телом уменьша- 
ется, начинает вырисовываться шея, органы слуха и глаза приближаются к 
их окончательному месту, формируются веки, развиваются конечности, по- 
являются ногти, дифференцируются наружные половые органы. 
В течение четвертого и пятого месяцев появляются спонтанные движе- 
ния - мать чувствует «движения плода». Кожа покрывается нежными волос- 
ками (<<Ianugo») и особой жировой мазью (<<vermx савеова»). На седьмом 
месяце появляются волосы на голове. В течение последних двух месяцев бере- 
менности увеличение веса п длины тела происходит особенно быстро. 
Органогенез продолжается также и в периоде плода, в особенности с 
точки зреиня почек и нервной системы, причем их полная зрелость не закан- 
чивается даже после рождения ребенка. 
Плод становится жизнеспособным в конце шестого месяца бере- 
менности. 
Существенным элементом, позволяющим недоношенному ребенку вы- 
жить, является возможность дышать. Когда ребенок переходит из жидкой 
среды - амниотической жидкости - в газовую среду - атмосферу - абсо- 
лютно необходимым является появление у него дыхания. Дыхательный аппа- 
рат должен быть у него настолько развит, чтобы вдыхаемый воздух вошел 
в контакт с капиллярной сетью и, следовательногсодержащийся в воздухе 
кислород вошел в легкие, а из легких выделялся бы углекислый газ. Этим 
путем респираторная функция обеспечивается движением дыхательных мыши, 
приказаниями, исходящими из нервной системы, а также секрецией так назы- 
ваемого сюрфактанта, который препятствует альвеолярным полостям сплю- 
щиваться, создавая таким образом условия для снабжения крови кислоро- 
дом. Главной заботой акушера, принимающего роды, является обеспечение 
дыхания новорожденного ребенка сейчас же после его появления на свет, и 
любое замедление с точки зрения появления первых дыхательных движений 
может привести к печальным последствиям ввиду того, что организм и, осо- 
бенно, мозг ребенка не снабжаются кислородом.