/Статьи по медицине/Голова и лицо

Голова и лицо

388. Череп. Деформация черепа наиболее выражена у новорожденных 
детей с большим весом тела; обычно череп имеет более или менее удлиненную 
форму. Это удлинение, по-видимому, зависит от «предлежания» черепа при 
рождении. Эти деформации исчезают довольно быстро и не требуют никакого 
лечения. 
В связи с этим напомним ниже некоторые патологические изменения 
формы, могущие иметь серьезное значение. 

389. Малые размеры черепа: периметр черепа меньше нормального и 
развитие затылочной области является недостаточным. Микроцефалия встре- 
чается при некоторых тяжелых заболеваниях нервной системы, а также при 
болезни Доуна. 

390. Гидроцефалия (водянка черепа) характеризуется выраженным уве- 
цичением лобно-теменной области, значительно повышенными значениями окру

жноети черепа, наличием больших родничков, широко открытыми череп- 
ными швами и выраженными контурами черепных вен. Встречается при ано- 
малиях мозга после внутриутробных инфекций или без всякой причины. 
Анэнцефалия - отсутствие черепной коробки. 

Размеры лица незначительны по сравнению с размерами черепа, 
и паралич лицевого нерва становится выраженным главным образом во время 
плача, вследствие наступающей ассиметрии лица. Наличие трещин на слизис- 
той оболочке рта или губах может говорить о наследственном сифилисе 
или же о кожных заболеваниях (ихтиоз плода). 

Лицо новорожденного ребенка не имеет никакого выражения и некоторые 
движения 11 сокращения лицевых МЫШЦ (гримасы) или рта не могут считаться 
«улыбкой» как это говорят некоторые матери, а представляют собой неси- 
стематизированные реакции - рефлексы, вызываемые внутренними стимулами 
(голод), тактильными восприятиями, прикосновением холодных пальцев, ощу- 
щением дискомфорта при уходе за Ю/М - тесное пеленание, резкие движения 
11.111 же сильный ШУМ. 

393. Головка. Кости черепа новорожденного ребенка еще неполностью 
сращены, разделены бороздами, которые чувствуются при прошупыаании, 
главным образом, у недоношенных детей и у детей с водянкой черепа. Эти 
борозды называются «швы». На месте встречи черепных костей новорожден- 
ного ребенка остается небольшой участок без костной основы, на уровне 
которого 1\10ЗГ покрыт только оболочками и кожей. Эти участки называются 
«родничками», и, надавливая на череп, можно прощупать два родничка (рис. 92); 

- На месте встречи лобной кости с обоими теменными костями: боль- 
шой ромбовидный или передний родничок, известный в народе как «мягкое 
теся»; 

На месте встречи теменных костей с затылочной костью можно про- 
щупать задний родничок - малый или треугольный, который спонтанно зак- 
рывается раньше. 

Большой родничок черепа закрывается позже, обычно в возрасте от 6 
до 18 месяцев; он получает большие размеры при водянке мозга и при не

которых расстройствах окостенения. Если на уровне большого родничка су- 
шествует повышенное давление (когда ребенок в покое) и он выпячивается, 
следует предположить о повышении внутричерепного давления - водянка 
мозга, менингит и т. д. 
Когда передний родничок новорожденного вдавлен или сочетается со 
снижением обшего гургора, это представляет собой переношенную беремен- 
ность (епереэрелостъ плода») или же внутриутробную дистрофию. У грудного 
ребенка вдавление переднего родничка в сочетании со снижением тургора 
встречается при состояниях, сопровождающихся большими потерями жидко- 
стей (поносы, рвоты, калорийный шок). 

Когда ребенок сильно плачет, его черепные роднички выдаются (нормаль- 
ное явление). 

394. Костный скелет. После того, как врач отметил размеры и состояние 
давления родничков, следует установить консистенццию и эластичность че- 
репных костей. В нормальных условиях кости черепа на краях, и иногда даже 
в выпуклых частях, являются более эластичными, а весьма мягкая консистен- 
ция или просто отсутствие плотности на уровне костных швов встречается 
крайне редко, обычно при редком заболевании - «несовершенный ОС- 
теогенез». 

395. Сывороточао-кровявистая опухоль состоит в отечной инфильтрации 
кожи головы и подкожной клеточной ткани вследствие длительного сдавле- 
ния черепа во время прохождения его через тазово-генитальный канал матери. 
Припухлость имеет красноватый или синеватый оттенок, мягкую и эластичную 
диффузную консистенцию и не ограничивается черепными швами. Исчезает 
весьма быстро, СПУСтя 24 - 48 часов после родов, не требует никакого лечения 
и не оставляет следов. 

396. Черепная гематома. Вследствие сдавления при прохождении через 
тазово-генитальный канал или вследствие акшерских манипуляций может про- 
изойти разрыв кровяных сосудов надкостницы, обусловливающий образо- 
вание черепной гематомы. Эта опухоль, как правило, расположена на уровне 
теменных костей или затылочной кости, имеет резко обозначенные границы 
и, в отличие от кровяной опухоли, не переходит через черепные швы. При 
пальпировании она имеет повышенную консистенцию, более плотную, чем 
кровяная опухоль. Иной раз могут обнаруживаться две и даже три цефалоге- 
матомы. и они сопровождаются костными трещинами; болезнь отличается 
длительным течением: иногда проходят недели до полного рассасывания ско- 
пившейся крови. Не требует никакого лечения - разреза или пуикции - И 
следует ожидать ее спонтанного исчезвовения.