/Статьи по медицине/Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД)-это небольшое устройство на батарейках, помещенное в грудную клетку для мониторинга сердечного ритма и обнаружения нерегулярных сердечных сокращений. ICD может доставлять электрошок через один или несколько проводов, подключенных к вашему сердцу, чтобы зафиксировать ненормальный сердечный ритм.

Вам может понадобиться ИКД, если у вас опасно быстрое сердцебиение (желудочковая тахикардия) или хаотичное сердцебиение, которое мешает вашему сердцу поставлять достаточное количество крови к остальной части вашего тела (фибрилляция желудочков). Желудочки - это нижние камеры вашего сердца.

Икд выявляют и останавливают аномальное сердцебиение (аритмии). Устройство непрерывно контролирует ваше сердцебиение и подает электрические импульсы для восстановления нормального сердечного ритма, когда это необходимо. МКБ отличается от кардиостимулятора — другого имплантируемого устройства, используемого для контроля аномальных сердечных ритмов.
Продукты И Услуги

Почему это делается

Вы, вероятно, видели телевизионные шоу,в которых работники больницы "шокируют" бессознательного человека от остановки сердца электрическими лопастями. МКБ делает то же самое только внутренне и автоматически, когда обнаруживает аномальный сердечный ритм.

ИКД хирургически помещается под кожу, обычно ниже левой ключицы. Один или несколько гибких изолированных проводов (проводов) проходят от МКБ через ваши вены к сердцу.

Поскольку МКБ постоянно отслеживает аномальные сердечные ритмы и мгновенно пытается их исправить, он помогает, когда ваше сердце перестает биться (остановка сердца), даже когда вы находитесь далеко от ближайшей больницы.
Как работает МКБ

Когда у вас учащенное сердцебиение, провода от вашего сердца к устройству передают сигналы в МКБ, который посылает электрические импульсы для регулирования вашего сердцебиения. В зависимости от проблемы с вашим сердцебиением, ваш ICD может быть запрограммирован на:

    Низкоэнергетическая ходьба. Вы можете ничего не чувствовать или безболезненно трепетать в груди, когда ваш МКБ реагирует на легкие нарушения сердцебиения.
    Шок более высокой энергии. При более серьезных проблемах с сердечным ритмом МКБ может вызвать шок более высокой энергии. Этот шок может быть болезненным, возможно, заставляя вас чувствовать себя так, как будто вас ударили в грудь. Боль обычно длится всего секунду, и после окончания шока не должно быть дискомфорта.

Обычно для восстановления нормального сердцебиения требуется всего один удар. Иногда, однако, вы можете испытать два или более потрясений в течение 24-часового периода.

Наличие трех или более ударов за короткий промежуток времени известно как электрический или аритмический шторм. Если у вас случилась электрическая буря, вам следует обратиться за неотложной помощью, чтобы проверить, работает ли ваш МКБ должным образом или у вас есть проблема, которая заставляет ваше сердце биться ненормально.

При необходимости МКБ можно регулировать для уменьшения количества и частоты ударов. Возможно, Вам понадобятся дополнительные лекарства, чтобы заставить ваше сердце биться регулярно и уменьшить вероятность возникновения ИКД-шторма.

МКБ также может регистрировать сердечную деятельность и изменения ритма. Эта информация поможет вашему врачу оценить вашу проблему сердечного ритма и, при необходимости, перепрограммировать ваш МКБ.
Подкожная МКБ


Подкожная ИКД (S-ICD) - это новый тип ИКД, доступный в некоторых хирургических центрах. S-МКБ имплантируется под кожу на стороне груди ниже подмышечной впадины. Он прикреплен к электроду, который проходит вдоль грудины.

Вы можете быть кандидатом на это устройство, если у вас есть структурные дефекты в вашем сердце, которые препятствуют вставке проводов к сердцу через ваши кровеносные сосуды, или если у вас есть другие причины, чтобы избежать традиционных Икд. Имплантация подкожной ИКД менее инвазивна, чем ИКД, которая прикрепляется к сердцу, но устройство больше по размеру, чем ИКД.
Кому нужна МКБ

Вы являетесь кандидатом на МКБ, если Вы перенесли желудочковую тахикардию, пережили остановку сердца или потеряли сознание от желудочковой аритмии. Вы также можете воспользоваться МКБ, если у вас есть:

    История болезни коронарных артерий и сердечного приступа, который ослабил ваше сердце.
    Состояние сердца, которое включает в себя аномальную сердечную мышцу, такую как увеличенная или утолщенная сердечная мышца.
    Наследственный порок сердца, который заставляет ваше сердце биться ненормально. К ним относится синдром удлиненного интервала QT, который может вызвать фибрилляцию желудочков и смерть даже у молодых людей без признаков или симптомов проблем с сердцем.
    Другие редкие состояния, которые могут повлиять на ваш сердечный ритм.

Рискует

Риски, связанные с имплантацией ИКД, встречаются редко, но могут включать:

    Инфекция в месте имплантации
    Аллергическая реакция на лекарства, используемые во время процедуры
    Опухание, кровотечение или кровоподтек в месте имплантации ИКД
    Повреждение вены, в которую помещены проводники ИКД
    Кровотечение вокруг сердца, которое может быть опасным для жизни.
    Кровь просачивается через сердечный клапан, куда помещен вывод МКБ
    Коллапс легкого (пневмоторакс)

Как вы готовитесь

Чтобы определить, нужна ли вам МКБ, ваш врач может выполнить различные диагностические тесты, которые могут включать::

    Электрокардиография (ЭКГ). Этот неинвазивный тест использует сенсорные панели с проводами (электродами), размещенными на вашем теле, чтобы измерить электрические импульсы вашего сердца. Паттерн биения вашего сердца дает ключ к пониманию типа нерегулярного сердцебиения, которое у вас есть.
    Эхокардиография. Этот неинвазивный тест использует безвредные звуковые волны, которые позволяют врачу увидеть ваше сердце, не делая разреза. Во время процедуры небольшой прибор, называемый датчиком, помещается на вашу грудь, чтобы собирать отраженные звуковые волны (эхо) от вашего сердца и передавать их машине, которая использует звуковые волны для создания изображений вашего бьющегося сердца на мониторе. Эти изображения показывают, насколько хорошо работает ваше сердце, а также размер и толщину сердечной мышцы.

    Холтеровское мониторирование. Также известный как амбулаторный монитор электрокардиограммы, холтеровский монитор записывает ваш сердечный ритм в течение 24 часов. Провода от электродов на груди идут к записывающему устройству на батарейках, которое вы носите в кармане или на ремне или плечевом ремне.

    Во время ношения монитора вы будете вести дневник своих действий и симптомов. Ваш врач сравнит дневник с электрическими записями и попытается выяснить причину ваших симптомов.
    Регистратор событий. Ваш врач может попросить вас носить устройство размером с пейджер, которое записывает вашу сердечную деятельность в течение более чем 24 часов. В отличие от холтеровского монитора, он не работает непрерывно — вы включаете его, когда чувствуете, что ваше сердце бьется ненормально.
    Электрофизиологическое исследование (ЭПС). Электроды направляются по кровеносным сосудам к сердцу и используются для проверки работы электрической системы сердца. Это может определить, есть ли у вас или могут возникнуть проблемы с сердечным ритмом.

Еда и лекарства

Вероятно, вам нужно будет поститься по крайней мере восемь часов перед операцией. Поговорите со своим врачом о любых лекарствах, которые вы принимаете, и о том, следует ли вам продолжать принимать их перед процедурой имплантации МКБ.
Чего вы можете ожидать
Во время процедуры


    Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор

Обычно процедура имплантации ИКД может быть выполнена с помощью обезболивающих препаратов и седативных средств, которые расслабляют вас, но позволяют вам оставаться в курсе вашего окружения. В некоторых случаях может быть использована общая анестезия, так что вы будете без сознания во время процедуры.

Во время операции один или несколько гибких изолированных проводов (проводов) вводятся в вены около ключицы и направляются с помощью рентгеновских снимков к сердцу. Концы проводов прикреплены к вашему сердцу, в то время как другие концы прикреплены к генератору, который обычно имплантируется под кожу под ключицей. Процедура обычно занимает несколько часов.

Как только МКБ будет на месте, ваш врач проверит его и запрограммирует для вашей проблемы с сердечным ритмом. Тестирование МКБ может потребовать ускорения вашего сердца, а затем вернуть его в нормальный ритм.
После процедуры

Обычно вас отпускают в день операции, как только анестезия пройдет. Вам нужно будет договориться о поездке домой, потому что вы не сможете сразу сесть за руль.

Поскольку некоторые дефибрилляторы имеют проводники, помещенные через вены в сердце, вам нужно будет избегать резких движений, которые поднимают вашу левую руку выше уровня плеча в течение двух-трех недель. Это делается для того, чтобы провода не двигались, пока область не заживет. Это также означает отсутствие вождения в течение этого времени.

Если у вас есть подкожный дефибриллятор, в венах нет проводов, поэтому нет никаких ограничений на вождение или подъем руки выше плеча.
Лечение боли после процедуры

После операции у вас может появиться некоторая боль в области разреза, которая может оставаться опухшей и болезненной в течение нескольких дней или недель. Ваш врач может назначить обезболивающее.

По мере уменьшения боли вы можете принимать обезболивающее без рецепта, например ацетаминофен. Аспирин и ибупрофен не рекомендуются, потому что они могут увеличить риск кровотечения.

Не принимайте обезболивающие препараты, содержащие аспирин, так как это может увеличить риск кровотечения.
Результаты

Икд стали стандартным лечением для всех, кто пережил остановку сердца, и они все чаще используются у людей с высоким риском внезапной остановки сердца. МКБ снижает риск внезапной смерти от остановки сердца больше, чем только лекарства.

Хотя электрические удары могут быть тревожными, они являются признаком того, что МКБ эффективно лечит ваши проблемы с сердечным ритмом и защищает вас от внезапной смерти. Поговорите со своим врачом о том, как лучше всего ухаживать за вашей МКБ.

После процедуры вам нужно будет принять некоторые меры предосторожности, чтобы избежать травм и убедиться, что ваш ICD работает должным образом.
Краткосрочные меры предосторожности

Вы, вероятно, сможете вернуться к нормальной деятельности вскоре после того, как оправитесь от операции. Следуйте инструкциям вашего врача. В течение четырех недель после операции ваш врач может попросить вас воздержаться от:

    Энергичные занятия спортом выше плеч, в том числе гольф, теннис, плавание, езда на велосипеде, боулинг или пылесос
    Поднимать что-нибудь тяжелое
    Интенсивные программы упражнений

Долгосрочные меры предосторожности

Проблемы с вашим МКБ из-за электрических помех встречаются редко. Тем не менее, примите следующие меры предосторожности:

    Сотовые телефоны и другие мобильные устройства. Это безопасно говорить по мобильному телефону, но избегайте размещения вашего мобильного телефона в пределах 6 дюймов (около 15 сантиметров) от места имплантации ICD, когда телефон включен. Хотя это маловероятно, ваш МКБ может принять сигнал мобильного телефона за сердцебиение и замедлить сердцебиение, вызывая такие симптомы, как внезапная усталость.

    Система безопасности. После операции вы получите карточку, на которой будет написано, что у вас МКБ. Покажите свою карточку персоналу аэропорта, потому что ICD может включить сигнализацию безопасности аэропорта.

    Кроме того, ручные металлодетекторы часто содержат магнит, который может помешать вашей МКБ. Ограничьте сканирование с помощью ручного детектора менее чем на 30 секунд по месту вашего ICD или сделайте запрос на ручной поиск.
    Медицинское оборудование. Пусть врачи, медицинские техники и стоматологи, которых вы видите, знают, что у вас есть МКБ. Некоторые процедуры, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ), магнитно-резонансная ангиография (МРА) и радиочастотная или микроволновая абляция, не рекомендуются при наличии МКБ.
    Электрогенератор. Стойте на расстоянии не менее 2 футов (0,6 метра) от сварочного оборудования, высоковольтных трансформаторов или электрогенераторных установок. Если вы работаете с таким оборудованием, ваш врач может организовать тест на вашем рабочем месте, чтобы увидеть, влияет ли оборудование на ваш МКБ.
    Наушники. Наушники могут содержать магнитное вещество, которое может мешать вашей МКБ. Держите наушники на расстоянии не менее 6 дюймов (около 15 сантиметров) от вашего ICD.
    Магниты. Это может повлиять на ваш ICD, поэтому рекомендуется держать магниты по крайней мере в 6 дюймах (15 сантиметрах) от вашего сайта ICD.

Устройства, которые практически не представляют опасности для вашей МКБ, включают в себя микроволновые печи, телевизоры и пульты дистанционного управления, AM/FM-радио, тостеры, электрические одеяла, электробритвы и электродрели, компьютеры, сканеры, принтеры и GPS-устройства.
Ограничения на вождение

Если у вас есть МКБ для лечения желудочковой аритмии, вождение автомобиля представляет собой сложную задачу. Сочетание аритмии и шоков от вашего МКБ может вызвать обморок, что было бы опасно во время вождения.

Рекомендации Американской ассоциации сердца запрещают вождение автомобиля в течение первых шести месяцев после процедуры, если ваш МКБ был имплантирован из-за предыдущей остановки сердца или желудочковой аритмии.

Если у вас не будет потрясений в течение этого периода, вы, вероятно, сможете снова сесть за руль. Но если после этого у вас будет шок, с обмороком или без него, сообщите об этом своему врачу и следуйте его рекомендациям. В большинстве случаев вы не сможете сесть за руль, пока не избавитесь от шока еще на полгода.

Если у вас есть МКБ, но нет в анамнезе опасных для жизни аритмий, вы обычно можете возобновить вождение в течение недели после процедуры, если у вас не было потрясений. Обсудите вашу ситуацию с врачом.

Вы обычно не можете получить коммерческие водительские права, если у вас есть МКБ.
Срок службы батареи

Литиевая батарея в вашем МКБ может прослужить до семи лет. Батарея будет проверяться во время регулярных проверок, которые должны происходить примерно каждые шесть месяцев. Когда батарея почти разряжена, ваш старый генератор удара заменяется новым во время небольшой амбулаторной процедуры.
МКБ и проблемы, связанные с окончанием срока службы

Если у вас есть МКБ и вы смертельно больны, ваш МКБ все равно будет вызывать шок, если его не отключить. Отключение ИКД-это простая процедура, и это не приведет к немедленной остановке сердца. Но выключение устройства может предотвратить нежелательные толчки и ненужные страдания.

Поговорите со своим врачом о ваших желаниях. Кроме того, поговорите с членами семьи или другим лицом, назначенным для принятия медицинских решений за вас, о том, что вы хотели бы сделать в ситуациях ухода в конце жизни.