/Статьи по медицине/врачи могут быть равнодушными к усилиям больниц по снижению затрат

врачи могут быть равнодушными к усилиям больниц по снижению затрат

В то время как связанные платежи дают больницам стимул
держите их цены низким, врачи значительно влияют
выбор прибора, и врачи могут быть равнодушны или
антагонист к усилиям больниц по снижению затрат (Робинсон
2008). Один из способов выравнивания стимулов больницы и врача
заниматься gainsharing. Наша работа представляет собой краткий обзор
обзор того, что представляет собой gainsharing, gainsharing в
Medicare, а также аргументы за и против разрешения более широкого
участие в gainsharing мероприятий в Medicare.
В то время как механизмы gainsharing принимать различные формы, в
термин обычно относится к программам, которые позволяют больницам
делить сбережения с врачами если цены уменьшены
ниже исторического или другого ориентира. Gainsharing
договоренности между больницами и врачами могут
генерировать сбережения можно несколькими способами. Стратегии традиционно
используемые в механизмах гейншеринга для снижения затрат включают
стандартизация продукции (которая может позволить больницам
вести переговоры о снижении цен на основе увеличения объема и
реализовать другие эффективности), замещение продукта (в результате чего
врачи выбирают более дешевое устройство, которое клинически
соответствующий), раскрывающ упакованные детали только по мере необходимости,
и ограничение использования определенных материалов или устройств (Моррис
2005). Gainsharing может также генерировать другие сбережения путем
фокусировать на терпеливом управлении, как оптимизировать управление кровати в отделениях интенсивной терапии путем переходить
пациенты к более менее интенсивным установкам в больнице (например, блокам” stepdown") когда соотвествующий (Hopkins et al. 2015).
Договоренности о распределении прибыли между больницами и
врачи могут нарушать федеральный закон. Есть три закона:
особый интерес—гражданская gainsharing денежно-кредитной
закон о наказаниях (CMP), статут о борьбе с откатами и
закон о самостоятельном направлении врача (центры медицинской помощи &
Медицинских услуг 2015f данные). Закон gainsharing CMP
запрещает больнице сознательно производить оплату
врач как стимул уменьшить или ограничить с медицинской точки зрения
необходимые услуги для бенефициаров Medicare в рамках
лечащего врача. Перед доступом и ОБЛОМОКОМ Medicare
Закон о продлении на 2015 год, закон gainsharing СМР 
запрещается платить врачу, чтобы уменьшить или ограничить любую помощь,
независимо от того, был ли уход необходим с медицинской точки зрения
(Центры по оказанию услуг Medicare & Medicaid 2015b).
Закон о борьбе с откатами делает это уголовным преступлением
сознательно предлагать, оплачивать, требовать или получать какое-либо вознаграждение
побуждать или вознаграждать рефералов за товары или услуги, подлежащие оплате
Medicare или другими федеральными программами здравоохранения
(Центры по оказанию услуг Medicare & Medicaid 2015b). ОГИ
сказал, что определенные договоренности gainsharing может
нарушают закон о борьбе с откатами, такие как договоренности
конструировал привлечь направления врачей к частному
больница или те, которые вознаграждают врачей в течение длительного времени
период для ранее достигнутых сбережений (Morris 2005).
Наконец, закон о самостоятельном направлении врача, который в целом
запрещает врачам делать направления для некоторых
услуги субъекту, с которым они имеют финансовые отношения
отношения, не может содержать исключений достаточно
гибкость для поощрения выгодных механизмов распределения прибыли
(Центры по оказанию услуг Medicare & Medicaid 2015b).
Из - за этих юридических проблем, соглашения о разделе прибыли
с участием ФФС по программе Medicare бенефициаров были ограничены
за пределами программ, утвержденных в рамках КГИ консультативного
процесс мнений и демонстрации, действующие в рамках
отказы. ОИГ выпустила ряд консультативных заключений
разрешая конкретные программы gainsharing. Программа Medicare
также проверены gainsharing напрямую и позволил gainsharing как
часть более крупных демонстраций. Например, в комплекте
Инициатива " платежи за улучшение ухода "(BPCI), которая
это демонстрация того, давая поставщиков
более крупные пакеты платежей могут снизить затраты и улучшить
качество, дает участникам много вариантов для создания
индивидуальные механизмы gainsharing после встречи
определенные требования, такие как указание методов
для расчета и распределения gainsharing платежей в их реализации протокола (Левин-групп 2016).Тридцать два
Большинство участников BPCI намерены заниматься gainsharing;
например, 80 процентов, 83 процента и 93 процента
Участники BPCI в моделях 2, 3 и 4 инициативы,
соответственно, обозначили свое намерение участвовать
в gainsharing (Левин-групп 2016). В то время как в отношении данных 
реализация этих программ gainsharing не
тем не менее, интервью с участниками BPCI указывают
что gainsharing является полезным инструментом для редизайна care (Lewin
Группа 2016). Вне программ, где мошенничество и злоупотребление
законы отменяются правительством, заинтересованными сторонами отрасли
предположили, что поставщики не решаются войти в
соглашение о разделении прибыли с участием Medicare FFS
бенефициары из-за юридического риска.
Сторонники gainsharing утверждают, что выравнивание
стимулирование больниц и врачей доказало свою эффективность
эффективный на обуздывать в высоких ценах и производить прибора
другие эффективности. Комиссия рекомендовала
то есть договоренности между врачами и
больницы должны быть разрешены, с соответствующими гарантиями
(Консультативная Комиссия По Выплатам Medicare 2008,
Консультативная Комиссия По Выплатам Medicare 2005). Много
исследования на gainsharing поддерживает полезности
такие мероприятия. Например, исследование 2008 года 13
ОГИ-утвержденных программ gainsharing для коронарного стентирования
пациенты нашли несколько положительных результатов: Gainsharing
снижение затрат в среднем на 7,4 процента (с 91
процент экономии от более низких цен и 9 процентов
от более низкого использования), хирургический том перед и
после реализации gainsharing остается стабильным, пациент
характеристики остались во многом неизменными, а качество
показатели либо оставались стабильными, либо были значительными
улучшение в больницах gainsharing (Ketcham и
Фурукава 2008). Более поздние исследования подтверждают это
полученные данные. Например, одна больница участвует в CMS
демонстрации, которые связаны в комплекте платежей с
способность института gainsharing опустил ее ортопедической
затраты на имплантацию выросли на 29% С 2008 по 2015 год, в то время как
три измеренных показателя качества либо оставались стабильными
(посещение отделения неотложной помощи и повторная госпитализация) или улучшено
(доля эпизодов с длительной продолжительностью
остаться) (Navathe et al. 2017).33 авторы отметили, что это
вывод подчеркивает важную роль gainsharing играл в
поощрение врачей к оказанию эффективной помощи с тех пор
у больницы в кабинете уже был стимул держаться
его низкая стоимость при диагностики программы Medicare группы
оплата перед демонстрацией.Тридцать четыре
Критики gainsharing включать медицинский прибор
промышленности и тех, кто обеспокоен тем, что gainsharingarrangements могут стать " потенциальными транспортными средствами для
недобросовестно замаскировать оплату за рефералов или
скомпрометировать качество медицинской помощи пациентам в интересах
максимизации доходов” (центры медицинской помощи &
Медицинских Услуг, 2008). Индустрия медицинской службы
выразил обеспокоенность тем, что gainsharing в комплекте CMS
демонстрации оплаты могли бы стимулировать больницы и
врачи для того чтобы закупить недорогое и более низкое качество
приборы (Ассоциация передовых медицинских технологий
2015с).35 OIG, CMS и другие также выразили обеспокоенность
об организации gainsharing, в котором врачи
компенсируется общая экономия затрат, не зная
какие конкретные действия породили эти сбережения (центры для
Medicare & Medicaid Services 2008, Morris 2005). Такой
в плохо структурированных механизмах может отсутствовать подотчетность
(например, прозрачная система, которая определяет, какие конкретные
действия ведут к экономии), достаточные гарантии против
ненадлежащее реферальные выплаты, и объективное качество
меры (Morris 2005). В процессе попытки
создайте исключение (которое в конечном итоге не было завершено) для
gainsharing договоренности от врача самостоятельного направления
закон, КМВ отметить, что неправильно структурированных gainsharing
договоренности могут привести к выплате рефералов. Gainsharing платежи от
больницы к врачам смогли быть использованы для того чтобы произвести
направления в больницы, что может привести к увеличению
в утилизации.
• Скупящийся. Врачи могли бы иметь финансовый стимул, чтобы
ненадлежащим образом уменьшить объем или интенсивность ухода
полученный для достижения экономии средств.
• Сбор вишни. Врачи могли бы иметь стимул, чтобы
лечите только здоровых пациентов.
• Рулевое управление. Врачи могли бы иметь финансовый стимул
чтобы избежать более больных пациентов или направить их в другие учреждения.
* ” Быстрее и больнее " разряды. Врачи могли бы
есть финансовый стимул для увольнения бенефициаров
слишком быстро для достижения экономии средств (центры
для Medicare & Medicaid Services 2008).
В дополнение к эмпирическому исследованию, которое поддерживает
понятие, что gainsharing могут снизить расходы и увеличить (или
не влияет) качество, несколько относительно недавних изменений
способ, которым Medicare оплачивает больничный уход
может смягчить некоторые из этих проблем. Например,
программа сокращения повторных госпитализаций, которая
началось в 2013 финансовом году, штрафует больницы за превышение реадмиссии для определенных условий и процедур,
как сердечная недостаточность, пневмония, и выборная полная бедренная кость
и / или полное эндопротезирование коленного сустава (центры Medicare
& Medicaid Services 2017a). Связанные с этим штрафы
с помощью этой программы можно было бы помочь умерить любые стимулы
выписывать пациентов ненадлежащим образом рано, потому что
больница будет наказана, если высокая доля бенефициаров
впоследствии были возвращены. Другие программы, которые могли бы
обеспечение качества в рамках программы gainsharing включать
программа закупок на основе стоимости больницы (которая началась
в 2013 финансовом году) и больнично-приобретенное состояние
Программа сокращения (которая началась в 2015 финансовом году).
Вместе с сокращением реадмиссии больницы
Программа, эти инициативы могут увеличить больницу
стационарные платежи на целых 3,5 процента и ниже
платежи на целых 6,0 процентов (оплата Medicare
Консультативная Комиссия 2017).