/Статьи по медицине/Какой самый лучший шовный материал?

Какой самый лучший шовный материал?

Какой самый лучший шовный материал? Технологические достижения означают, что есть больше шовных материалов, доступных для ремонта промежности. В первом издании "акушерства Уильямса" авторы высказали мнение, что кишечник шелкопряда, сопровождаемый простым кетгутом, был идеальным выбором шва.1 через несколько лет карболизированный кетгут был рекомендован для ремонта промежности.2 сегодня хромовый кетгут остается стандартом выбора, а швы из полигликолевой кислоты предлагаются в качестве возможной альтернативы.3,4

При рассмотрении швов для эпизиотомии я фокусируюсь на 2 характеристиках: прочность и воспалительные свойства. (Для целей настоящей статьи рваные раны промежности определяются как естественные разрывы или эпизиотомии, ограниченные промежностью и не затрагивающие анальный сфинктер или прямую кишку.)

Сила. Из-за повышенного притока крови к промежности во время беременности большинство разрывов промежности заживают через 7-14 дней.5 Таким образом, шовный материал должен поддерживать достаточную прочность на растяжение в течение этого периода времени. Постоянные швы или швы с длительной резорбцией вызывают боль и их следует избегать.

Воспаление-индуцирующие свойства. Как и при любом инородном теле, шовный материал взаимодействует с иммунной системой и вызывает воспалительный ответ, который включает инфильтрацию пораженных тканей полиморфными нуклеоцитами, лимфоцитами, моноцитами и макрофагоцитами. Степень местного воспаления напрямую связана с болевой реакцией: чем сильнее воспаление, тем сильнее боль.

Тем не менее, я считаю, что “идеальный” шовный материал должен поддерживать прочность на растяжение от 7 до 14 дней и быстро растворяться после этого. Кроме того, он должен вызывать как можно меньше воспалений.

Выбор из того, что доступно. Как правило, шовные материалы классифицируются как неабсорбируемые и рассасывающиеся, а затем подразделяются на натуральные и синтетические волокна. В рамках этих классификаций швы имеют различную прочность на растяжение и скорость реабсорбции. Поскольку неабсорбируемым швам нет места в послеродовом ремонте промежности, я сосредоточусь только на вариантах в рассасывающихся материалах.

Натуральные волокна включают в себя кетгут простой и кетгут хромированный, а полигликолиевой кислоты, с покрытием полигликолевая-910, а также предварительно покрытые polyglactin-910 круглая из синтетического выбор.

натуральные ткани
Обычный кетгут. Полученный из коллагена подслизистого слоя тонкого кишечника овцы или серозного слоя кишечника крупного рогатого скота, этот материал химически обрабатывают формальдегидом, чтобы противостоять ферментативной деградации.

Механизм, по которому он всасывается: протеолитические ферменты и фагоцитоз
Прочность на растяжение (размер 00): 7 фунтов, теряя половину своей прочности в 4 до 6 днях
Степень воспалительной реакции: самая высокая из всех шовных материалов6
Скорость поглощения: 70 дней
Хромовый кетгут. Как и обычный кетгут, этот материал производится из овечьего или коровьего кишечника, но покрыт хромом для замедления деградации.

Механизм, по которому он всасывается: протеолитические ферменты и фагоцитоз
Прочность на растяжение (размер 00): 8 lb, теряя половину своей прочности в 10 до 14 днях
Степень воспалительной реакции: высокая
Скорость поглощения: 90 дней
синтетические нити
Полигликолевая кислота и покрытый полиглактин-910. Произведенный полимеризацией гликолевой кислоты, эти материалы шва прессованы, протягиваны, и заплетены в различные размеры. Швы дополнительно покрываются силиконом для улучшения их характеристик обработки.

Механизм, по которому они поглощаются: гидролиз
Прочность на растяжение (размер 00): 9.6 lb, теряя половину их прочности в приблизительно 21 днях
Степень воспалительной реакции: low6
Скорость поглощения: 60 до 90 дней 7, 8
Предварительно обработанный покрытый полиглактином-910. Этот шов предварительно обрабатывают ионизирующими лучами для ускорения гидролиза.

Механизм, с помощью которого он поглощается: гидролиз
Прочность на растяжение (размер 00): 9.9 lb, теряя половину своей прочности в 5 днях
Степень воспалительной реакции: низкая
Скорость поглощения: 42 days8
Быстрое изучение доказательств. Физиологические особенности заживления ран после вагинальных родов, по-видимому, диктуют использование полученных из гликолевой кислоты швов для ремонта промежности. Недавно этот вывод был повторен Кеттлом и Йохансоном в Кокрановской базе данных систематических обзоров. Авторы пересмотрели 8 рандомизированных исследований, в которых сравнивали рассасывающиеся синтетические швы с простым или хромовым кетгутом. После углубленного анализа методологии и результатов каждого исследования они пришли к выводу, что существуют значительные доказательства того, что синтетические материалы ассоциированы с меньшей кратковременной болью, уменьшением использования анальгезии и меньшим расслоением раны, чем натуральные волокна. Одно предостережение: синтетические швы были связаны с повышенными темпами удаления швов у некоторых пациентов, потому что материалы были слишком длительными.Девять

Нижняя строка. На мой взгляд, идеальным шовным материалом является предварительно обработанное покрытие полиглактин-910. Поскольку он химически идентичен полиглактину-910, разумно предположить, что он имеет аналогичный благоприятный профиль боли. Кроме того, поскольку он полностью всасывается в течение 42 дней, пациент не столкнется с постоянной проблемой шва, присутствующей с полигликолевой кислотой и полиглактином-910. Я использую этот шов в течение 6 лет и обнаружил, что с ним легче работать, чем с хромовым кетгутом и хорошо переносится моими пациентами. В то время как хорошо продуманные, рандомизированные клинические испытания необходимы, чтобы доказать эффективность шва, имеющиеся данные показывают, что в настоящее время это лучший выбор акушера.