/Статьи по медицине/Проблема ревматизма

Проблема ревматизма

<meta charset="utf-8">

Проблема ревматизма по прежнему стоит в ряду вопросов, привлекающих внимание медицинской общественности. Несмотря на ряд ценных работ по выяснению этиологии и патогенеза ревматизма и успехов гормонального лечения этой болезни, остается еще много неясного и спорного, что и служит предметом исследований в этой области. Также мало доказанными остаются положения в отношении патогенеза затяжного септического эндокардита. И если большинство исследователей сейчас счи тает затяжной септический эндокардит лишь одной из клинических форм сепсиса, то очень мало изученными остаются те условия внешней среды, которые, повиди мому, задолго до клинического проявления болезни создают в организме предпосылки в форме изменений реакций иммунитета. Вот почему клиника эндокардитов также продолжает интересовать широкие массы врачей. Вопросы диагноза, лечения и особенно профилактики эндокардитов (resp. ревматизма и сепсиса) приобретают особое значение в связи с тем, что именно эти болезни чаще поражают людей молодого возраста и ведут к ранней инвалидности. 

Выражаю надежду, что настоящая книга, дополненная новыми данными по сравнению с предыдущими изданиями, облегчит в какой-то степени трудную работу врача в этой области. 

Автор Москва, 1955. 

Глава I 

КРАТКИЙ ИСТОРИЧЕСКИЙ ОБЗОР УЧЕНИЯ 

ОБ ЭНДОКАРДИТАХ В 1835 г. Буйо (Bouillaud) затронул вопрос о воспалительных изменениях на клапанах сердца, а в 1836 г. Показал, что существует связь между кардиовальвулитом и ревматизмом и дал определение «ревматизма сердца». 

Однако еще задолго до Буйо в медицинской литературе уже обращалось внимание на анатомические изменения в клапанах сердца, обнаруживаемые при вскрытиях трупов. 

В 1838 г. русский ученый проф. Г. И. Сокольский опубликовал монографию «Учение о грудных болезнях», в которой писал, что «ревматизм сердца есть весьма замечательная болезнь, ибо большая часть органических пороков сердца происходит от недогляд и неправильного лечения оной». 

Ашоф в 1904 г. открыл специфический для ревматизма морфологический субстрат в сердце — гранулему. 

Дальнейшее изучение морфологических изменений — эволюция гранулемы — проводилось советским ученым В. Т. Талалаевым. 

Анатомо-гистологическая картина при ревматизме в основном последовательно складывается из трех фаз: 1) фаза фибриноидной дезорганизации коллагеновых во локон, которая названа В. Т. Талалаевым дегенеративно экссудативной стадией; 2) фаза пролиферативных реакций, или стадия образования гранулемы; 3) фаза фиброзного превращения — фаза рубцевания. Весь процесс этих изменений продолжается около 6 месяцев. - 

Как установлено В. Т. Талалаевым, эволюция ревма тических тканевых изменений может в некоторых случаях протекать несколько иначе.в 1886 г. русский ученый В. К. Высокович воспроизвел эндокардит, позже экспериментально воспроизвел опыты были повторены рядом зарубежных Бекер, Конгейм и клебс, Жильбер и Лион ил эти исследователи вызывали эндокардит у 

лварительно повреждая полулунные клапаны металлическим зондом или ланцетом, введення сонную артерию в аорту, однако при этом возника, Язвенный эндокардит. 

Следующая серия работ велась в направлении непосредственного воспроизведения бактериального акт кардита путем повторного введения различных микробов, культуры которых были получены от больных со злокачественным эндокардитом. К этой группе работ от. носятся исследования Видаля и Безансона, Либмана Кучинского и др. Инфекционную природу острых эндокардитов отстаивали Вокач (1904), А. Б. Фохт, С. С. Зимницкий, Д. О. Крылов, Н. Д. Стражеско, Э. М. Гельштейн и др. Посевы крови и различных жидкостей у больных ревматизмом давали положительные результаты в 80— 100 % случаев (В. А. Башенин и С. А. Белкина, Гейлит и др.). Однако В. Н. Виноградов с сотрудниками (1926), Г. Ф. Благман (1934), Н. Г. Клюева и А. ц. Бобрицкая, а также некоторые зарубежные авторы, наоборот, отмечали, что ни в одном случае ревматизма как суставной, так и кардиальной формы они не получили роста гемокультур. 

Если при язвенных (септических) эндокардитах посевы с клапанов давали всегда огромный рост различных видов бактерий, то многочисленные работы, в кото авторы делали посевы клапанов при бородава (ревматических) эндокардитах, показали с несом 

в России в 1884 г. вышла работа А. П. Лангового «К вопросу о септическом эндокардите», в которой автор не только описал клиническую и анатомическую картину септического эндокардита, но и высказал свое мнение в отношении сущности процесса в том смысле, что язвенный эндокардит является самостоятельным инфекционным заболеванием. Позже Қаку (1885) и Ослер (1886) делили септические эндокардиты на первичные и вторичные. 

В 1904 г. описание затяжного септического эндокардита было сделано Т. Г. Лукиным. В этой работе дается прекрасная клиническая картина затяжного септического эндокардита. Интерес этой работы заключается также 

том, что Т. Г. Лукин описывает один из симптомов за тяжного септического эндокардита — геморрагию в конъ юнктиву глаза, — который был значительно позже (1910) Описан Либманом и долго ошибочно был известен в на шей литературе под названием «симптом Либмана». 

Значительно позже поттмюллер, описав картину затяжного септического эндокардита (1905—1910), пришел к выводу, что эта болезнь вызывается специфическим для нее видом стрептококка (Streptococcus viridans) и является самостоятельной болезнью (sui generis). 

Из дальнейшего изложения будет видно, что Шотт Мюллер дал неправильное толкование сущности этой болезни.