/Статьи по медицине/Хирургические шовные материалы используются при закрытии большинства типов РАН

Хирургические шовные материалы используются при закрытии большинства типов РАН

Хирургические шовные материалы используются при закрытии большинства типов РАН. Идеальный шов должен позволить заживающей ткани восстановиться достаточно, чтобы держать рану закрытой вместе, как только они будут удалены или поглощены.

Время, необходимое для того, чтобы ткань больше не требовала поддержки от швов, будет варьироваться в зависимости от типа ткани:

Дни: мышцы, подкожная клетчатка или кожа
Недели к месяцам: фасция или сухожилие
Месяцы к Никогда: Васкулярный протез
Стоит отметить, что независимо от состава шва, организм будет реагировать на любой шов как на инородное тело, производя реакцию инородного тела в разной степени.

В этой статье мы рассмотрим классификацию шовных материалов, размер шва и компоненты хирургической иглы.

Классификация шовных материалов
В широком смысле, швы могут быть классифицированы на рассасывающиеся или нерассасывающиеся материалы. Они могут быть дополнительно подразделены на синтетические или натуральные швы и моноволоконные или мультифиламентные швы.

Идеальный шов является минимально возможным для получения равномерной прочности на растяжение, надежно удерживает рану в течение необходимого времени для заживления, а затем впитывается. Он должен быть предсказуемым, простым в обращении, производить минимальную реакцию и надежно завязываться узлом.

Выбранный тип шва сильно зависит от клинического сценария. Например, в качестве грубого руководства массовое закрытие лапаротомии средней линии может потребовать использования PDS, сосудистый анастомоз, вероятно, потребует пролена, сшитый вручную кишечный анастомоз может потребовать викрила, а для обеспечения дренажа может потребоваться Шелковый шов.

Абсорбируемый против Неабсорбируемого
Рассасывающиеся швы разрушаются организмом посредством ферментативных реакций или гидролиза. Время, в течение которого происходит это поглощение, зависит от материала, расположения шва и факторов пациента. Рассасывающиеся швы обычно используются для глубоких тканей и тканей, которые быстро заживают; в результате они могут использоваться в тонкокишечном анастомозе, сшивании в мочевых или желчных путях или связывании мелких сосудов около кожи.

Нерассасывающиеся швы используются для обеспечения долговременной поддержки тканей, оставаясь отгороженными воспалительными процессами организма (до тех пор, пока не будут удалены вручную, если это необходимо). Пользы включают для тканей которые излечивают медленно, как фасция или сухожилия, закрытие брюшной стенки, васкулярные анастомозы, и зашивать кожи.

Синтетические против натуральных
Шовные материалы могут быть дополнительно классифицированы по их сырому происхождению:

Натуральный-изготовлен из натуральных волокон (например, шелка или кетгута). Они используются реже, так как имеют тенденцию провоцировать большую тканевую реакцию. Тем не менее, сшивание шелка по-прежнему используется регулярно в обеспечении хирургических дренажей.
Синтетика-состоит из искусственных материалов (например, PDS или нейлон). Они, как правило, более предсказуемы, чем естественные швы, особенно в их потере прочности на растяжение и абсорбции.
Моноволокно против Мультифиламента
Шовные материалы также могут быть подразделены по своей структуре:

Моноволоконный шов-одноцепочечный нитевой шов (например, нейлон, PDS* или пролен). Они имеют более низкий риск заражения, но также имеют плохую безопасность узла и простоту в обращении.
Многофиламентный шов-состоит из нескольких нитей, которые скручены вместе (например, плетеный шелк или викрил). Они справляются легче и держат свою форму для хорошей безопасности узла, но могут укрывать инфекции.
Тип Шва    
Абсорбируемый

Нерассасывающаяся мононить    
Мультифиламент

Викрил    

ПДС*    

Монокрил    

Нейлон        

Пролен        

Шелк        

Размер Шва
Диаметр шва будет влиять на его манипуляционные свойства и прочность на растяжение. Чем больше размер, приписываемый шву, тем меньше диаметр, например, шов 7-0 меньше, чем шов 4-0.

При выборе размера шва следует выбирать наименьший возможный размер, принимая во внимание естественную прочность ткани.

Хирургические Иглы
Хирургическая игла позволяет разместить шов внутри ткани, неся материал через с минимальной остаточной травмой.

Идеальная хирургическая игла должна быть достаточно жесткой, чтобы противостоять искажению, но достаточно гибкой, чтобы согнуться перед разрывом, быть как можно более тонкой, чтобы свести к минимуму травму, достаточно острой, чтобы проникнуть в ткань с минимальным сопротивлением, и быть стабильной в держателе иглы, чтобы обеспечить точное размещение.

Обычно хирургические иглы изготавливаются из нержавеющей стали. Они состоят из:

Обжатый конец соединяет иглу со швом
Тело иглы или вал-это область, захваченная иглодержателем. Тела иглы могут быть круглыми, режущ, или обратным вырезыванием:
Круглый насыщенный иглы используются в рыхлые ткани, такие как печень и почки
Режущие иглы имеют треугольную форму и имеют 3 режущие кромки для проникновения в жесткие ткани, такие как кожа и грудина, и имеют режущую поверхность на вогнутом крае
Обратные режущие иглы имеют режущую поверхность на выпуклом крае и идеально подходят для жестких тканей, таких как сухожильные или подкожные швы, и уменьшают риск прорезания ткани
Острие иглы действует, чтобы проколоть ткань, начиная с максимальной точки тела и заканчивая концом иглы, и может быть либо острым, либо тупым:
Тупые иглы использованы для закрытия брюшной стенки, и в рыхлой ткани, и могут потенциально уменьшить риск инфекции вируса принесенной кровью от ушибов иглостик.
Острые иглы прокалывают и распространяют ткани с минимальным сокращением, и используются в областях, где утечка должна быть предотвращена.
Форма иглы различается по их кривизне и описывается как доля завершенного круга–¼,⅜, ½ и ⅝ являются наиболее распространенными кривизнами. Различные кривизны необходимы в зависимости от доступа к области для того чтобы зашить.