/Статьи по медицине/Иглоукалывание информация и ресурсы

Иглоукалывание информация и ресурсы

Вступление

 

Иглоукалывание - одна из самых старых и часто используемых

медицинских процедур в мире. Возникшая в Китае более 2000 лет назад

акупунктура стала более известной в Соединенных Штатах в 1971 году,

когда репортер New York Times Джеймс Рестон писал о том, как врачи в

Китае использовали иглы, чтобы облегчить боль в животе после операции.

Исследования показывают, что иглоукалывание полезно при лечении

различных заболеваний.

 

За последние два десятилетия популярность иглоукалывания в США

возросла. Исследование Гарвардского университета, опубликованное в

1998 году, показало, что американцы совершают более пяти миллионов

визитов в год для специалистов по иглоукалыванию. 1 В отчете конференции

по разработке консенсуса по иглоукалыванию, проведенной в 1997 году в

Национальных институтах здравоохранения (NIH), говорится, что иглоукалывание

"широко" практикуется тысячами врачей, стоматологов, иглотерапевтов

и других практиков - для оказания помощи или профилактика боли и других

заболеваний. 2

 

NIH профинансировал множество исследовательских проектов

по акупунктуре. Эти гранты были присуждены Национальным центром

комплементарной и альтернативной медицины (NCCAM), Офисом

альтернативной медицины (OAM, предшественник NCCAM) и другими

институтами и центрами NIH.

 

Этот информационный бюллетень содержит общую информацию об

иглоукалывании, резюме исследований, глоссарий, который определяет

термины, подчеркнутые в тексте, и раздел ресурса.

 

Теории иглоукалывания

 

Традиционная китайская медицина предполагает, что на теле человека

имеется более 2000 точек акупунктуры, которые связаны с 12 основными и

8 вторичными путями, называемыми меридианами . Практики китайской медицины считают, что эти меридианы проводят энергию, или ци (произносится как «чи»), по всему телу.

 

Считается, что ци регулирует духовное, эмоциональное, умственное и

физическое равновесие и находится под влиянием противоборствующих

сил инь и ян . Согласно традиционной китайской медицине, когда инь и ян

сбалансированы, они работают вместе с естественным потоком ци, чтобы

помочь организму достичь и поддерживать здоровье. Считается, что

иглоукалывание уравновешивает инь и янь, поддерживает нормальный

поток энергии, а также поддерживает или восстанавливает здоровье тела и ума.

 

Практики традиционной китайской медицины (включая иглоукалывание, травы,

диету, массаж и медитативные физические упражнения) предназначены для

улучшения потока ци. 3

 

Западные ученые обнаружили, что меридианы трудно идентифицировать,

поскольку меридианы не соответствуют нервным путям или путям кровообращения.

Некоторые исследователи считают, что меридианы расположены по всей

соединительной ткани организма; 4 другие не верят, что ци существует вообще. 5 , 6 Такие различия во мнениях сделали иглоукалывание областью научных противоречий.

 

Механизмы действия

 

Было предложено несколько процессов для объяснения эффектов иглоукалывания, прежде всего тех, которые влияют на боль. Считается, что акупунктурные точки стимулируют центральную нервную систему (головной и спинной мозг) выделять химические вещества в мышцы, спинной мозг и мозг. Эти химические вещества либо изменяют ощущение боли, либо выделяют другие химические вещества, такие как гормоны, которые влияют на саморегулирующиеся системы организма. Биохимические изменения могут стимулировать естественные целебные способности организма и способствовать физическому и эмоциональному благополучию. 7 Существует три основных механизма:

 

Проводимость электромагнитных сигналов . Западные ученые обнаружили доказательства того, что точки акупунктуры являются стратегическими проводниками электромагнитных сигналов. Стимулирование точек вдоль этих путей посредством иглоукалывания позволяет передавать электромагнитные сигналы с большей скоростью, чем при нормальных условиях. Эти сигналы могут запустить поток обезболивающих биохимических веществ, таких как эндорфины, и клеток иммунной системы в конкретные участки тела, которые повреждены или подвержены заболеванию. 8 , 9

 

Активация опиоидных систем. Исследования показали, что несколько видов опиоидов могут высвобождаться в центральную нервную систему во время лечения иглоукалыванием, тем самым уменьшая боль. 10

 

Изменения в химии мозга, чувствительности и непроизвольных функциях организма: Исследования показали, что иглоукалывание может изменить химию мозга, изменяя высвобождение нейротрансмиттеров и нейрогормонов . Было также задокументировано, что иглоукалывание влияет на части центральной нервной системы, связанные с ощущением и непроизвольными функциями тела, такими как иммунные реакции и процессы, посредством которых регулируются кровяное давление, кровоток и температура тела человека. 3 , 11 , 12

Доклинические исследования документировали эффекты иглоукалывания, но они не смогли полностью объяснить, как иглоукалывание работает в рамках западной системы медицины. 13 , 14 , 15 , 16 , 17 , 18

 

В соответствии с консенсусным заявлением NIH по иглоукалыванию :

 

Акупунктура как терапевтическое вмешательство широко практикуется в Соединенных Штатах. Хотя было проведено много исследований его потенциальной полезности, многие из этих исследований дают неоднозначные результаты из-за дизайна, размера выборки и других факторов. Эта проблема еще более осложняется внутренними трудностями в использовании соответствующих средств контроля, таких как плацебо и фиктивные группы иглоукалывания. Однако появились многообещающие результаты, например, показывающие эффективность иглоукалывания при взрослой послеоперационной и химиотерапии, тошноте и рвоте, а также послеоперационной зубной боли. Есть и другие ситуации, такие как зависимость, реабилитация после инсульта, головная боль, менструальные спазмы, теннисный локоть, фибромиалгиямиофасциальная боль, остеоартроз, боль в пояснице, синдром запястного канала и астма, при которых иглоукалывание может быть полезным в качестве дополнительного лечения или приемлемой альтернативы или быть включено в комплексную программу лечения. Дальнейшие исследования могут выявить дополнительные области, где иглоукалывание будет полезным. 7

Иглоукалывание все чаще дополняет традиционные методы лечения. Например, врачи могут сочетать иглоукалывание и лекарства для контроля боли, связанной с операцией, у своих пациентов. 19 Предоставляя как иглоукалывание, так и некоторые общепринятые анестезирующие препараты, некоторые врачи сочли возможным достичь состояния полного облегчения боли у некоторых пациентов. 10 Они также обнаружили, что использование иглоукалывания снижает потребность в обычных обезболивающих препаратах и, таким образом, снижает риск побочных эффектов для пациентов, принимающих наркотики. 20 , 21

 

В настоящее время одной из основных причин, по которой американцы обращаются за иглоукалыванием, является облегчение хронической боли, особенно при таких состояниях, как артрит или расстройства нижней части спины. 22 , 23 Некоторые клинические исследования показывают, что иглоукалывание эффективно снимает как хроническую (длительную), так и острую или внезапную боль, но другие исследования показывают, что она не дает облегчения от хронической боли. 24 Дополнительные исследования необходимы, чтобы дать окончательные ответы.

 

Роль FDA

 

Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) одобрило иглы для акупунктуры в 1996 году для использования лицензированными специалистами. FDA требует от производителей игл для акупунктуры маркировать их только для одноразового использования. 25 Относительно небольшое количество осложнений от использования иглоукалывания было сообщено FDA, когда каждый рассматривает миллионы людей, которых лечат каждый год, и количество игл для акупунктуры. Тем не менее, осложнения возникли из-за неадекватной стерилизации игл и неправильной доставки лечения. Если не доставлено должным образом, иглоукалывание может вызвать серьезные побочные эффекты, в том числе инфекции и проколотые органы. 26

 

Клинические исследования, спонсируемые NCCAM и OAM

 

Созданный в соответствии с мандатом Конгресса США в 1998 году, NCCAM посвящен изучению взаимодополняющих и альтернативных методов лечения в контексте строгой науки, обучению исследователей в области комплементарной и альтернативной медицины (CAM) и распространению достоверной информации среди общественности и специалистов. Исследования по акупунктуре были поддержаны NCCAM и OAM и продолжают поддерживаться NCCAM. Примеры проектов и результатов обсуждаются ниже. (Для получения самой последней информации о текущих и прошлых исследовательских проектах, финансируемых NCCAM, обратитесь к базе данных « Компьютерный поиск информации о научных проектах» (CRISP) .)

 

По состоянию на март 2002 года NCCAM поддерживает 16 специализированных исследовательских центров, где ученые проводят исследования CAM для конкретных состояний здоровья и заболеваний. Ученые двух центров исследуют акупунктурную терапию:

 

Центр исследований альтернативной медицины по артриту в Университете Мэриленда в Балтиморе проводит исследования, посвященные изучению эффективности, безопасности и экономической эффективности лечения иглоукалыванием остеоартрита коленного сустава, а также механизма действия и воздействия электроакупунктуры на стойкие боль и воспаление.

 

Центр исследований наркомании и альтернативной медицины при Миннеаполисском медицинском исследовательском фонде, штат Миннесота, проводит доклинические испытания электроакупунктуры для картирования участков мозга, вовлеченных в зависимость от опиоидов.

Другие исследования по акупунктуре, которые финансирует NCCAM, включают следующее:

 

Команда, возглавляемая учеными из Исследовательских институтов Новой Англии и Массачусетской больницы общего профиля, проводит пилотное исследование, которое может перейти к крупномасштабному клиническому исследованию влияния иглоукалывания на гипертонию. 27

 

Пилотное исследование в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе о влиянии иглоукалывания на пациентов с сердечной недостаточностью показало некоторые интересные предварительные результаты. У пациентов, получавших иглоукалывание, отмечалось значительное снижение активации симпатического нерва, которое обычно увеличивается в этой группе пациентов и оказывает неблагоприятное влияние на течение заболевания. 28

При поддержке OAM исследователи из Университета Мэриленда в Балтиморе провели рандомизированное контролируемое клиническое исследование и обнаружили, что у пациентов, получавших иглоукалывание после стоматологической операции, боль была менее интенсивной, чем у пациентов, получавших плацебо . 19 Ученые из университета также обнаружили, что пожилые люди с остеоартритом испытывают значительно большее облегчение боли после совместного использования обычных лекарств и иглоукалывания, чем те, которые используют только обычную терапию. 29

 

OAM также профинансировала несколько предварительных исследований по иглоукалыванию:

 

В одном небольшом рандомизированном контролируемом клиническом исследовании более половины из 11 женщин с серьезным депрессивным эпизодом , которых лечили иглоукалыванием, значительно улучшились. 30

 

В другом контролируемом клиническом исследовании почти половина из семи детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности, которые прошли курс иглоукалывания, продемонстрировали некоторое улучшение своих симптомов. Исследователи пришли к выводу, что иглоукалывание было полезной альтернативой стандартным лекарствам для некоторых детей с этим заболеванием. 31

 

В третьем небольшом контролируемом исследовании восемь беременных женщин получили тип иглоукалывания, называемого прижиганием, для снижения частоты родов в тазовом предлежании, при котором плод позиционируется для родов первыми ногами, а не для нормального положения головы. Исследователи обнаружили, что лечение было безопасным, но они не знали, было ли оно эффективным. 32 Затем исследователи, опубликовавшие в номере журнала «Американская медицинская ассоциация» от 11 ноября 1998 года, провели более крупное рандомизированное контролируемое клиническое исследование с использованием прижигания при тазовых родах. Они обнаружили, что прижигание, примененное к 130 беременным женщинам с предлежанием таза, значительно увеличило число нормальных первичных родов. 33

Иглоукалывание и вы

 

Использование иглоукалывания, как и многих других методов лечения САМ, привело к многочисленным анекдотическим доказательствам . Большая часть этих доказательств поступает от людей, которые сообщают о своем успешном использовании лечения. Если лечение кажется безопасным, и пациенты сообщают об излечении от своего заболевания или состояния после его использования, другие могут принять решение об использовании лечения. Тем не менее, научные исследования могут не поддерживать анекдотических отчетов.

 

Образ жизни, возраст, физиология и другие факторы объединяют всех людей. Лечение, которое работает для одного человека, может не работать для другого, у которого такое же состояние. Вы, как потребитель медицинских услуг (особенно если у вас есть ранее существующее заболевание), должны обсудить любое лечение САМ, включая иглоукалывание, со своим лечащим врачом. Не полагайтесь на диагноз заболевания у специалиста по акупунктуре, который не имеет достаточной традиционной медицинской подготовки. Если вы получили диагноз от врача и практически не пользовались традиционной медициной, вы можете спросить своего врача, может ли помочь иглоукалывание.

 

Поиск лицензированного специалиста по акупунктуре

 

Медицинские работники могут быть источником для направления к иглоукалыванию, поскольку все больше и больше узнают об этой терапии CAM. Все больше врачей, включая неврологов, анестезиологов и специалистов по физической медицине, обучаются акупунктуре, традиционной китайской медицине и другим методам лечения САМ. Кроме того, национальные организации (проконсультируйтесь с вашей местной библиотекой или воспользуйтесь поиском в веб-браузере) могут предоставлять рекомендации практикующим врачам, хотя некоторые организации могут поощрять использование их практики.

 

Проверьте учетные данные практикующего.

Практик, имеющий лицензию и диплом, может обеспечить лучший уход, чем тот, кто этого не делает. Около 40 штатов установили стандарты обучения для сертификации иглоукалывания, но штаты изменили требования для получения лицензии на занятия иглоукалыванием. 34 Хотя надлежащие полномочия не гарантируют компетентность, они указывают на то, что практикующий врач выполнил определенные стандарты для лечения пациентов с помощью иглоукалывания.

 

Проверьте стоимость лечения и страховое покрытие.

Практик должен проинформировать вас о предполагаемом количестве необходимых процедур и стоимости каждого из них. Если эта информация не предоставлена, попросите ее. Лечение может проходить в течение нескольких дней или в течение нескольких недель или более. Врач акупунктуры может взимать больше, чем практикующие нефизики. Перед началом лечения проконсультируйтесь со своим страховщиком о том, будет ли акупунктура покрываться вашим состоянием, и если да, то в какой степени. Некоторые планы требуют предварительной авторизации для иглоукалывания.

 

Проверьте процедуры лечения.

Спросите о процедурах лечения, которые будут использоваться, и их вероятности успеха для вашего состояния или заболевания. Вы также должны убедиться, что практикующий врач каждый раз использует новый набор одноразовых игл в запечатанной упаковке. FDA требует использования стерильных, нетоксичных игл, на которых есть маркировка, ограничивающая их использование квалифицированными специалистами. Перед установкой иглы практикующий врач также должен промыть место прокола спиртом или другим дезинфицирующим средством.

Во время вашего первого посещения офиса практикующий может подробно расспросить вас о состоянии вашего здоровья, образе жизни и поведении. Врач захочет получить полное представление о ваших потребностях в лечении и поведении, которые могут способствовать возникновению этого заболевания. Сообщите иглотерапевту обо всех видах лечения или лекарствах, которые вы принимаете, и обо всех имеющихся у вас заболеваниях.

 

Ощущение иглоукалывания

 

 

Иглы для акупунктуры металлические, прочные и тонкие. Люди испытывают иглоукалывание по-разному, но большинство не ощущают или испытывают минимальную боль, когда вводят иглы. Некоторые люди получают энергию от лечения, а другие чувствуют себя расслабленными. 35 Неправильное размещение иглы, движение пациента или дефект иглы могут вызвать болезненность и боль во время лечения. 36 Вот почему так важно обратиться за помощью к квалифицированному специалисту по иглоукалыванию.