/Статьи по медицине/УЗИ системы воротной вены

УЗИ системы воротной вены

Ультразвуковая анатомия

 

Воротная вена формируется из слияния верхней брыжеечной

вены и селезеночной вены. Последний отходит от ворот селезенки

и идет вдоль заднего края поджелудочной железы, сопровождая

ту же артерию. Характер внутрипеченочных ветвлений и печеночных

вен определяется сегментарной структурой печени. Анатомическая

схема показывает тип печени спереди. МР ангиография в коронарной

плоскости является альтернативным методом визуализации системы воротной вены.

 

Методология исследования

 

Внепеченочные сегменты визуализируются на расширенном

межреберном изображении. Если этот метод неуспешен из-за

наложения газа в толстой кишке или неприемлемого угла Допплера,

можно отсканировать внепеченочные ветви воротной вены с

правого переднего межреберного доступа с поднятой правой рукой,

что позволяет увеличить межреберье пространства. Часто основной

перипортальный ствол визуализируется только в этой плоскости

из-за того, что акустическое окно из-за печени является лучшим.

Ход внутрипеченочных ветвей таков, что их лучше всего

визуализировать на подреберной косе. После сканирования в

B- и цветном режимах доплеровские спектры записывают для

количественной оценки перипортального кровотока в воротной вене.

 

Ультразвуковая доплерография воротной вены показывает

устойчивый приток крови к печени, давая однофазный доплеровский

спектр в виде полосы. Меняя положение тела и режим дыхания,

вы можете контролировать кровоток. Например, скорость кровотока

в воротной вене значительно снижается в положении сидя и при полном вдохе.

 

 

 

Ультразвуковая доплерография в диагностике патологии воротной

вены при различных заболеваниях

 

Портальная гипертензия

 

Цветовой режим для портальной гипертензии демонстрирует

уменьшение кровотока или даже значительное изменение, такое

как поток крови из печени через воротную вену или селезеночную

вену, и помогает визуализировать коллатерали.

 

Тромбоз воротной вены приводит к увеличению сопротивления в

системе кровообращения воротной вены. Это может быть результатом

цирроза, инвазии опухоли, повышенной свертываемости крови

или воспаления. Кровоток в главной печеночной артерии

усиливается, чтобы компенсировать дефицит кислорода,

вызванный нарушением перфузии в воротной вене. В течение

тромбированной воротной вены может происходить

кавернозная трансформация, приводящая к возникновению

гепатопетального кровотока.

 

Косвенные признаки портальной гипертонии с помощью

ультразвуковой доплерографии

 

Снижение скорости кровотока менее 10 см / с

тромбоз

Кавернозная трансформация воротной вены

Прямые признаки портальной гипертонии с помощью

ультразвуковой доплерографии

 

Портокавальные анастомозы

Кровоток из печени

Внутрипеченочный внутрипеченочный портосистемный шунт

 

Установка транзиторного внутрипеченочного портосистемного

шунта стала основным методом декомпрессии венозной системы.

Катетер вводится через внутреннюю яремную вену в правую

печеночную вену, а затем через ткань печени в портальный сегмент

перипортального портала. Это сообщение остается открытым

из-за металлического стента. Одним из результатов этой процедуры

является компенсаторное усиление кровотока в общей печеночной

артерии. Рецидивирующий стеноз стента или окклюзия стента

являются частыми осложнениями и требуют повторного вмешательства.

 

Ультразвуковая доплерография, особенно в энергетическом режиме,

играет важную роль в контроле после осуществления процедуры вмешательства.

 

Внутрипеченочные Опухоли

 

Ультразвуковая доплерография помогает в дифференциальной

диагностике сосудистых и твердых образований печени.

Аденомы, очаговая узловая гиперплазия и гемангиомы можно

отличить от злокачественных опухолей по характерным признакам.

Отсутствие кровотока в гиперэхогенном однородном образовании

позволяет заподозрить гемангиому. Этот диагноз можно уточнить,

определив дополнительные характеристики кровотока при использовании контрастных веществ.

 

Использование контрастных веществ

 

В последние годы использование допплеровских и энергетических допплеровских схем улучшило дифференциальную диагностику внутрипеченочных препаратов по сравнению с традиционной B-схемой, но даже у опытных специалистов все еще возникают проблемы.

 

Во-первых, некоторые глубоко расположенные образования печени, а также образование у очень полных людей можно визуализировать только с неприемлемым доплеровским углом, что ограничивает точность исследования. Во-вторых, очень медленный кровоток, который часто наблюдается, особенно при небольших опухолях, дает неадекватные частотные сдвиги. В-третьих, в некоторых областях печени очень трудно избежать артефактов от движения из-за передачи сердечных сокращений в паренхиму печени.

 

Ультразвуковые контрастные вещества в сочетании с модифицированной техникой сканирования помогают решить эти проблемы. Они значительно усиливают внутрисосудистый сигнал, улучшая обнаружение даже медленного кровотока в мелких опухолевых сосудах.

 

При болюсном введении контрастных агентов в схему усиления выделяются несколько фаз. Они могут в некоторой степени варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей кровообращения пациента.

 

Фаза усиления после внутривенного введения контрастного вещества

 

Ранняя артериальная: через 15-25 секунд после введения

Артериальная: через 20-30 секунд после введения

Ворота: через 40-100 с после введения

Поздний венозный: 110-180 с после введения

Доброкачественное образование печени: очаговая узловая гиперплазия и аденома

 

Доброкачественные образования печени, в отличие от злокачественных, не содержат патологических шунтов. В результате они остаются усиленными даже в поздней венозной фазе. Это типично для очаговой узловой гиперплазии и гемангиомы. Очаговая гиперплазия узлов чаще всего поражает женщин, которые постоянно используют оральные контрацептивы. Аденомы печени имеют почти идентичный паттерн в B-режиме, и дифференцировка часто требует гистологической оценки. С использованием цветовых и энергетических доплеровских режимов с очаговой гиперплазией узлов определяется типичная картина кровотока, что позволяет проводить дифференциальную диагностику.

 

Сосудистое сплетение при фокальной гиперплазии ганглиев расходится от центральной артерии , демонстрируя центробежный кровоток с образованием симптома «спиц колеса». Очаговая узловая гиперплазия и аденома могут характеризоваться сходными симптомами из-за увеличения вследствие роста или кровотечения. При КТ очаговая узловая гиперплазия и аденомы наиболее четко определяются в ранней артериальной фазе амплификации. В паренхиматозной фазе они гипер- или изоэхогенные по отношению к окружающей ткани печени.

 

Гемангиомы печени

 

В отличие от очаговой узловатой гиперплазии, гемангиомы поставляются от периферии к центру. В артериальной фазе внешние области образования усиливаются, а центр остается гипоэхогенным. Центральная часть становится значительно более эхогенной в последующих воротах, а вся формация приобретает гиперэхогенный характер в поздней венозной фазе. Эта картина усиления от периферии к центру, также называемая симптомом «ирисовой диафрагмы», типична для гемангиом печени. Это также определяется КТ.

 

 

Гепатоцеллюлярная карцинома

 

Обнаружение внутри- и почти опухолевых артериальных допплеровских сигналов, сосудистых разрывов, сосудистой инвазии, спиральных конфигураций и увеличения количества артериовенозных шунтоэ считается критерием злокачественности при ультразвуковой доплерографии. Гепатоцеллюлярный рак обычно имеет гетерогенную картину усиления сигнала в артериальной фазе после введения контрастного вещества. Он остается гиперэхогенным в фазе ворот и принимает изоэхогенный характер по отношению к нормальной паренхиме печени в поздней венозной фазе.

 

Метастаз в печени

 

Метастазы в печени могут быть гипо- или гиперсосудистыми. Хотя точное местоположение первичной опухоли вдоль сосудистой картины печеночных метастаз не может быть определено, было обнаружено, что некоторые первичные опухоли характеризуются определенной степенью васкуляризации. Нейроэндокринные опухоли, такие как С-клеточный рак щитовидной железы или карциноид, имеют тенденцию к образованию гиперваскулярных метастазов, тогда как метастазы первичных колоректальных опухолей обычно гиповаскулярные.

 

В артериальной фазе после введения контрастного препарата стандартным методом сканирования метастазы имеют небольшое усиление контраста в зависимости от степени васкуляризации. Они обычно остаются гипоэхогенными для паренхимы печени в поздней венозной фазе или могут стать изоэхогенными. Эта низкая эхогенность в поздней венозной фазе после введения контрастного препарата является ключевым критерием для дифференциальной диагностики метастазов из вышеописанных доброкачественных образований печени. Что из этого следует? Отличительной особенностью метастазов является их склонность к образованию артериовенозных шунтов. Это может объяснить, почему контрастные препараты быстрее выводятся из печени с метастазами, чем из нормальной паренхимы печени,

 

Типичными признаками метастазов в печени являются неравномерное усиление, спиральная или штопорная конфигурация сосудов и наличие большого количества артериовенозных шунтов. Благодаря последнему аспекту контрастное вещество проникает в печеночные вены в течение 20 секунд вместо 40 секунд в норме. Клиническая картина может помочь в дифференциальной диагностике между гепатоцеллюлярным раком и метастазами: пациенты с гепатоцеллюлярной карциномой часто страдают от цирроза печени, хронического гепатита и / или имеют повышенный уровень альфа-фетопротеина в крови. Эта комбинация встречается гораздо реже у пациентов с метастазами в печени.

 

 

Специальные методы сканирования

 

При сканировании с низким механическим индексом (MI ~ 0,1), часто в сочетании с инверсией фазы, небольшие микропузырьки немедленно разрушаются во время первоначального прохождения болюса. Это увеличивает усиление контраста. В то же время использование низкого механического индекса снижает чувствительность исследования. Например, при использовании низкого механического индекса заднее акустическое усиление больше не является эффективным критерием для дифференциации кист от других гипоэхогенных образований. В некоторых случаях усиление задней акустической силы появляется только тогда, когда механический индекс поднимается до «нормальных» значений от 1,0 до 2,0.

 

Переменная передача двух ультразвуковых импульсов в секунду вместо 15 (чередующаяся гармоническая визуализация) позволяет визуализировать даже самые маленькие капилляры, так как более длительная задержка между импульсами приводит к меньшему разрушению микропузырьков. В результате их высокая концентрация приводит к усилению капиллярного сигнала, когда задержанный импульс проходит через ткань.

 

При применении техники переменной передачи импульса с низким механическим индексом даже гиповаскулярные метастазы становятся гиперэхогенными в ранней артериальной фазе (в течение первых 5-10 секунд после прохождения контрастного вещества), создавая тем самым видимую разницу между ранней артериальной и артериальные фазы контрастного усиления.

 

Важное правило дифференциальной диагностики образований печени

 

Использование контрастных веществ позволяет использовать следующее дифференциально-диагностическое правило: образования с большей продолжительностью усиления сигнала, вероятно, будут доброкачественными, тогда как метастазы и гепатоцеллюлярная карцинома часто гипоэхогенные по сравнению с окружающей паренхимой печени, даже в конце венозная фаза.

 

Воспалительное заболевание кишечника

 

Несмотря на сложные условия для сканирования желудочно-кишечного тракта, некоторые патологические состояния можно обнаружить и оценить с помощью ультразвукового метода. В-режим позволяет заподозрить воспалительный процесс по наличию экссудата и утолщению стенок кишечника. Выявление гиперваскуляризации позволяет предположить хроническое или острое воспалительное заболевание кишечника. При флюороскопической энтерографии (контрастное исследование тонкой кишки по методике Селлинка) определяется сегмент остаточного просвета. Острый энтерит и лучевой энтерит также характеризуются неспецифической гиперваскуляризацией, что приводит к увеличению скорости кровотока и его объема в верхней брыжеечной артерии.

 

Критическая оценка

 

Ультразвуковая доплерография - это неинвазивный метод исследования с различными возможностями для оценки органов и сосудистых систем брюшной полости. Печень легко доступна для ультразвукового исследования даже в сложных клинических условиях. Для оценки очаговых и диффузных изменений в паренхиме и кровеносных сосудах печени были определены конкретные показания. Ультразвуковая допплерография стала методом выбора при диагностике и оценке портальной гипертензии, а также при планировании и контроле постановки внутрипеченочного внутрипеченочного портосистемного шунта. Ультразвуковая допплерография позволяет неинвазивно измерять скорость и объем кровотока, выявляя такие осложнения, как стеноз и окклюзия.

 

Ультразвуковая доплерография используется для послеоперационного контроля трансплантации печени для определения перфузии органов. Тем не менее, нет стандартных критериев для диагностики отторжения трансплантата печени.

 

Характеристика очаговых образований печени основана на степени васкуляризации. Известны некоторые критерии злокачественности, которые помогают более точно диагностировать объемное образование печени. Использование ультразвуковых контрастных препаратов улучшает визуализацию васкуляризации и оценивает изменения в характере перфузии на разных фазах контраста.

 

При исследовании сосудов брюшной полости ультразвуковая допплерография используется для скрининга и оценки аневризм. Для планирования терапевтического и хирургического лечения могут потребоваться дополнительные методы, такие как КТ, МРТ и DSA. Ультразвуковая доплерография также является методом скрининга хронической кишечной ишемии.

 

Способность ультразвуковой допплерографии обнаруживать повышенную васкуляризацию при воспалительных заболеваниях, таких как аппендицит и холецистит, расширила возможности ультразвуковой диагностики.

 

Опытный специалист по УЗИ может определить специализированные нестандартные показания для ультразвуковой доплерографии, используя датчик с высоким пространственным разрешением. Тем не менее, существуют определенные ограничения этого метода. Например, полный опрос может занять значительное время. Более того, зависимость ультразвуковой доплерографии при исследовании брюшной полости достаточно высока. Благодаря достижениям в области электронной обработки данных результаты исследований будут продолжать улучшаться, становясь более подробными и легко интерпретируемыми, например, с использованием панорамной техники SieScape и трехмерных реконструкций.

 

 

Визуализация тканевой гармоники - это новый метод, который используется в диагностически сложных случаях, позволяющий улучшить визуализацию в плохих условиях сканирования брюшной полости. Использование различных контрастных препаратов значительно улучшило возможности ультразвуковой диагностики, особенно у пациентов с объемными образованиями печени. Таким образом, ультразвуковая доплерография является неинвазивным методом диагностики с высоким потенциалом развития, который при исследовании брюшной полости обязательно должен применяться гораздо шире, чем в настоящее время.