УЗИ глаза

Применение ультразвука в офтальмологии с диагностической целью 

в первую очередь обусловлено его способностью отражать 

от границ различных структур тканей и, что наиболее важно, 

нести информацию о неоднородностях в исследуемой среде

 независимо от их прозрачности.

Первые эхограммы глазного яблока были опубликованы в 1956 году, 

и с тех пор ультразвуковая диагностика в офтальмологии 

превратилась в самостоятельную дисциплину, использующую 

одномерные (A) и двумерные (B) режимы исследования в

 реальном времени, различные цветовые допплеры методики, в 

том числе с использованием контрастных веществ, а в последние 

годы - метод трехмерных изображений строения глазного яблока и

 орбиты. Ультразвуковые исследования (УЗИ) при патологии глаза 

и орбиты используются чрезвычайно широко, поскольку 

в большинстве случаев единственным противопоказанием к их

 проведению является только свежая обширная проникающая рана глаза.

А-режим характеризуется получением серии вертикальных отклонений 

электронного пучка от горизонтальной линии (одномерная

эхограмма) с последующим измерением времени появления

 интересующего сигнала от начала зондирующего импульса и 

амплитуды эхо. Поскольку А-режим недостаточно ясен и судить о

 патологических изменениях

 в глазу и орбите на основе одномерных эхограмм по сравнению с

 двумерными гораздо сложнее, предпочтение при исследовании

 внутриглазных и ретробульбарных структур было дано двумерное

 изображение, в то время как мода A используется в основном,

 для проведения ультразвуковой биометрии и денситометрии. Сканирование в B-режиме имеет значительное преимущество,

Использование эффекта Доплера в ультразвуковом оборудовании 

позволило дополнить информацию о структурных изменениях глаза

 и орбиты показателями гемодинамики. В первых доплеровских 

устройствах диагностика основывалась только на непрерывных 

ультразвуковых волнах, и это вызвало ее недостаток, поскольку не 

позволяло дифференцировать сигналы, которые одновременно 

исходили от нескольких сосудов, расположенных на разных глубинах. 

Импульсно-волновая допплерография позволила судить о скорости

 и направлении кровотока в конкретном сосуде. Чаще всего 

ультразвуковая доплерография, не совмещенная с серозамещающим

 изображением, используется в офтальмологии для оценки 

гемодинамики в сонных артериях и их ветвях (офтальмологических, 

супралатеральных и супраорбитальных). Комбинация импульсной 

допплерографии и приборов B-режима способствовала появлению

 ультразвукового дуплексного 

исследования,

В середине 1980-х годов дуплексное сканирование было дополнено цветным 

допплеровским картированием потоков крови, стало возможным 

получить объективную информацию о состоянии не только крупных и

 средних, но даже маленьких, в том числе внутриорганных сосудов. 

С этого момента начался новый этап в диагностике сосудистой и 

другой патологии, и наиболее распространенные ангиографические 

и реографические методы вышли на первый план. В литературе комбинация B-режима, доплеровского картирования и импульсного допплеровского 

моделирования получила название триплекс, а метод - цветное 

дуплексное сканирование (CDS). Поскольку он стал доступен для 

оценки ангиоархитектоники новых регионов и гемодинамики в 

сосудах диаметром менее 1 мм, в офтальмологии было начато 

триплексное исследование. Публикации по результатам 

доплеровского картирования и, позже,

Поскольку в некоторых орбитальных и внутриглазных опухолях с

 помощью допплеровского картирования было невозможно

 идентифицировать сосудистую сеть из-за очень медленного

 кровотока, в середине 1990-х годов были предприняты попытки

 исследовать васкуляризацию с 

использованием эхо-сигналов. В частности, отмечено, что при метастатическом 

хориоидальном раке контрастирование вызывало лишь 

незначительное увеличение интенсивности доплеровского сигнала.

 Использование эхоконтрастных препаратов с меланомами

 размером менее 3 мм не вызвало значительных изменений, а

 при размере меланомы более 3 мм произошло заметное усиление 

сигнала и обнаружение новых и более мелких сосудов по всему 

объему опухоли. В случаях, когда после брахитерапии кровоток 

не регистрировался с помощью допплеровского картирования,

 введение контрастного вещества не давало каких-либо значительных результатов. При орбитальных карциномах

 и лимфомах использование эхоконтрастов отмечало отчетливое 

или умеренное увеличение скорости кровотока и обнаружение

 новых сосудов. Улучшается дифференциация опухоли сосудистой

 оболочки от субретинального кровоизлияния. Предполагается,

 что цветное дуплексное сканирование сосудов с использованием 

эхоконтрастных веществ будет способствовать более совершенному

 изучению кровоснабжения опухолей и, вероятно, в значительной

 степени заменит рентгеноконтрастную ангиографию. Однако эти

 препараты все еще дороги и не широко используются. 

Предполагается, что цветное дуплексное сканирование сосудов 

с использованием эхоконтрастных веществ будет способствовать

 более совершенному изучению кровоснабжения опухолей и, вероятно, в значительной степени заменит рентгеноконтрастную ангиографию. Однако эти препараты все еще дороги и не широко используются. Предполагается, что цветное дуплексное сканирование сосудов с использованием эхоконтрастных веществ будет способствовать более совершенному изучению кровоснабжения опухолей и, вероятно, в значительной степени заменит рентгеноконтрастную ангиографию. Однако эти препараты все еще дороги и не широко используются.

Дальнейшее улучшение диагностических возможностей ультразвука отчасти объясняется трехмерными изображениями (D-режим) структур органа зрения. В настоящее время признано, что в офтальмоникологии существует потребность в объемной реконструкции, в частности, для определения объема и геометрии увеальных меланом с целью последующего обследования, например, для оценки эффективности органосохраняющего лечения.

Для получения изображения сосудов глаза D-режим малопригоден. Для решения этой проблемы используется цветовое и энергетическое кодирование потоков крови с последующей оценкой цветовой карты и спектра сдвига доплеровских частот (DMSA), полученных в импульсном доплеровском режиме.

При картировании потоков органа зрения в большинстве случаев кодирование артериального канала краснеет, так как поток крови в нем направлен к датчику, а венозная кровь в синий цвет из-за оттока венозной крови в глубину орбиты и далее в полость черепа (кавернозный синус). Единственным исключением являются орбитальные вены, которые анастомозируют с венами лица.

Для проведения ультразвука у пациентов с офтальмологическим профилем используются датчики с рабочей частотой 7,5-13 МГц, электронный линейный и микроконвексный датчики, а в оборудовании более раннего выпуска также механическое сканирование секторов (с водяным соплом). получить достаточно четкое изображение поверхностных структур. Пациент размещен таким образом, что врач находится во главе пациента (как при УЗИ щитовидной железы и слюнных желез). Обследование проводится через нижнее или закрытое верхнее веко (чрескожное, транспалапебральное сканирование).